免費抗病毒治療的副作用介紹及處理辦法（上）

免費抗病毒治療

抗逆轉錄病毒的藥物並不完美，藥物的副作用普遍存在。

副作用是治療成功的一大中藥障礙，也是堅持治療和保持依從性的影響因素。大部分副作用很輕微而且容易解決，藥物的副作用因人而異，服用同樣的藥物的人也不一定會產生同等程度的副作用。副作用通常會在幾周或幾個月後，隨著服藥時間的增加持續改善或消失，有時則不會。

副作用的分類

即刻威脅生命的毒副作用：潛在的致命性毒副作用

急性或短暫副作用：在開始治療的前幾個月內可以影響抗病毒治療的依從性。

慢性或長期副作用：治療過程中的任何階段都可發生，在長期接受治療的患者中容易出現，也可以影響抗病毒治療的依從性。

副作用的等級

通常副作用分為四個等級

第一級（輕微）：不影響活動，不需要任何醫療措施或治療。

第二級（中度）：日常活動可能受到影響，可能需要治療。

第三級（嚴重）：日常活動明顯減少，通常需要治療、住院。

第四級（有生命危險）:日常生活嚴重受到限制，非常需要緊急治療和住院。

副作用通常包含對肝臟、腎臟、神經系統、代謝系統（骨質，心血管系統，脂等）的損傷，過敏反應，胃腸道反應。

肝功能損害及處理

出現肝功能異常的原因：病毒性肝炎（HBV/HCV/HAV），嚴重感染（結結核、細菌、CMV），藥物性肝損傷（抗結核藥物、抗真菌藥物、ARV藥物等），酒精肝，脂肪肝，自身免疫性肝病，其他(肝內外膽道梗阻、肝臟佔位、中毒、HIV本身等)。

治療HIV感染藥物的肝毒性較高的有：蛋白酶抑製劑中替拉那韋（RTV）、利托那韋（TPV）。非核苷類抑製劑中奈韋拉平（NVP）、依菲韋倫（EFV）。核苷類抑製劑中去羥肌苷(ddI)、司他夫定(d4T)、齊多夫定（AZT）。

出現肝毒性處理辦法：依菲韋倫如果出現肝毒性反應，可以考慮替換克力芝（LPV/r）。奈韋拉平如果出現肝毒性反應，可以考慮更換EFV，如果依非韋倫不耐受，考慮更換克力芝（LPV/r）。

腎功能損傷

嚴重的腎功能損傷主要由替諾福韋（TDF）引起。當然嚴重的腎毒性極少發生，但患者出現腎功能不全的比例明顯增加。

臨床表現也急性腎衰竭、Fanconi綜合症（血糖正常、尿糖陽性、低磷血症、血尿酸降低、低血鉀、全氨基酸尿和蛋白尿）。

危險因素包括TDF劑量較大、原有腎損傷、低體重、高齡、同食使用其他腎毒性藥物。

肌酐清除率

正常肌酐水平不等於腎功能正常，尤其是對於低體重者，這就是開始治療前必須計算肌酐清除率的原因。

對於使用TDF的患者請定期檢查腎功能。你應該查看肌酐、尿素氮、肌酐清除率、尿蛋白、尿糖。

謹慎合用其他腎毒性藥物，如氨基糖苷類、兩性黴素B、膦甲酸鈉、更昔洛韋、萬古黴素等。

TDF腎異常處理辦法

優先考慮更換TDF，並調整其他ARV藥物劑量或選用3TC+LPV/r簡化治療方案。

必須使用TDF時，請根據醫生的指導調整ARV藥物劑量。

合併慢性腎病患者專家推薦意見：

一、艾滋病毒感染者在接受抗逆轉錄病毒治療前應進行尿常規和血清肌酐檢測，評估腎臟功能（eGFR）。在初治的前6個月應密切監測尿常規。

二、eGFR≥60ml/(min·1.73m2)且無蛋白尿的HIV感染者，在隨訪期間至少一年2次評估eGFR；對於老年患者、合併HBV/HCV感染、合併高血壓、合併糖尿病、HIV病毒載量高、cd4細胞計數低、正在接受潛在腎毒性藥物（如TDF）的高危人群，應密切檢測腎臟功能，至少每三個月評估一次eGFR。

三、eGFR

四、當患者出現以下任何一直情形時：停用可能導致腎功能下降的藥物後，eGFR仍在快速下降[eGFR下降幅度≥25%或eGFR300g/天；血尿伴隨高血壓或CKD[eGFR

參考文獻

阮連國博士的《小海講堂》

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