《柳葉刀》：奶不能停！21國13萬人10年隨訪顯示，每天喝一斤牛奶或酸奶，與全因死亡風險下降17％相關

誰都有過任性的小時候。有人皮有人鬧，有人哭有人叫，天生吃貨的奇點糕則是經常饞得讓爸媽又氣又笑，比如狂啃玉米啊，偷吃速食麵啊什麼的，還有一次，奇點糕竟然一氣兒喝了11袋酸奶……「撐死都不多」啊。

東西吃多了，也會過猶不及。學了醫奇點糕才知道，玉米放久變質了，可能會有致癌的黃曲霉素，速食麵高鹽高油，長期吃不利健康，可多喝牛奶多吃乳製品，應該沒事兒吧？別說「牛奶性寒涼」，那誰，你當年西瓜吃得比誰都多！

凡是帶個奶字兒的，奇點糕都喜歡，酸奶、奶片、奶昔……別想多了！

乳製品到底有沒有好處，還得拿證據說話。

今天的《柳葉刀》上，就來了一篇重量級證據，一項在21個國家開展，涉及13萬人的前瞻性研究顯示：與不食用乳製品的人相比，每天攝入兩份乳製品（一份指244克牛奶/酸奶、15克乳酪、5克黃油中的一種）的人，全因死亡風險下降了17%，心血管死亡風險下降了23%！

如果覺得一斤牛奶有點兒多，那麼只喝一份牛奶或酸奶的人，死亡風險也分別下降了10%和14%，而且這項研究還顯示，沒必要迷信脫脂牛奶，全脂牛奶的效果也一樣好[1]！奇點糕已經默默跑去清空購物車裡的各種奶了……

巨石老師，奇點糕打不過您，就想問問您那身材是喝奶喝出來的嗎……

其實乳製品對人體的好處，科學家們也不是第一天認識到了，在各種營養指南，膳食寶塔當中都能找到乳製品的影子，每天喝牛奶對某些疾病，甚至是腸癌的預防效果，那也是實打實有數據證實的[2]。

但是該喝多少牛奶，喝什麼樣的牛奶，就眾說紛紜了。不少人都擔心，牛奶裡面的脂肪含量高對心血管不好，畢竟心血管疾病凶名赫赫啊。所以美國疾病預防與控制中心（CDC）發布的營養指南，也建議喝牛奶要首選脫脂奶[3]。

個人偏見，脫脂奶就像是取其糟粕，去其精華……

可是脫脂奶真的不好喝啊……再說了，牛奶裡面的成分也不止脂肪一種，鈣啊、維生素K啊、氨基酸什麼的，難道就不能把脂肪的潛在威脅平衡掉嗎？因此也有研究顯示，只要是乳製品，管它全脂還是脫脂，都是好的[4-5]！

有人大概會振振有詞：喜歡牛奶、黃油、乳酪的，不都是金髮碧眼的老外嗎，國情不符就不能通用！中國人還是得喝豆漿、吃豆腐！嗯……老話說一方水土養一方人，之前的相關研究，大多也是在健康數據完備的歐美國家進行的。

所以本次《柳葉刀》的研究就填補了這個空白。這篇論文來自城鎮與鄉村流行病學前瞻研究組（PURE），研究在包括中國在內的全球21個國家開展，除了加拿大、瑞典、沙特和阿聯酋，剩下的國家基本都屬於中低收入國家。

據世衛組織的數據，中低收入國家心血管疾病等慢性病的死亡人數佔到了全球的82%……所以重視這些國家的預防工作，也不算「何不食肉糜」了

選擇中低收入國家也是有原因的，因為這些國家現在是心腦血管疾病的重災區。研究團隊從2003年開始，招募到13.6萬名35-70歲無心血管病史，且願意提供自己飲食信息和其他情況的參與者，進行了平均9.4年的跟蹤隨訪。

研究團隊在統計問卷中規定了每份乳製品的量：一份相當於244克牛奶或酸奶、或15克乳酪（約一片）、或者是5克黃油（約一勺），從而把參與者的乳製品攝入狀況統一化，分成了無乳製品攝入、每日攝入不足一份、攝入1-2份和超過兩份的四組。

為了評價不同種類乳製品的作用差異，研究團隊也統計了參與者是喝全脂奶、低脂奶還是脫脂奶，喝牛奶、酸奶還是吃黃油乳酪。為了排除其他因素的干擾，還對參與者日常飲食的卡路里量、脂肪量等指標進行了統計。

還不了解隊列研究？那隻能勸您看看這張圖了……

研究的主要終點，則設定為包括全因死亡率、心血管死亡率、中風、心肌梗死和心衰在內的綜合指標。畢竟看事情要全局看待，就像前不久提到的喝酒無益健康，只降低一點冠心病風險，卻增加了其他疾病的威脅[6]，喝有什麼用呢？

資料統計在今年7月中旬截止，參與者中共有近7000人因各種原因去世，5000多人出現了中風、心梗和心衰三大嚴重心血管疾病。研究團隊結合著受試者年齡、吸煙飲酒狀況、整體飲食資料、體重等因素，進行了最終的數據分析。

那麼結果如何呢？給各位劃劃重點好了：

與完全不攝入乳製品的人相比，攝入量最高，也就是每日超過兩份乳製品的人群，整體死亡風險下降16%，心血管死亡風險下降23%，中風風險下降33%，但是心梗的發作風險沒有明顯差異

如果覺得兩份太多，攝入一份乳製品也有一定的好處，但僅限於牛奶（10%）和酸奶（14%），一份乳酪或者黃油，就基本沒有多少益處

不管是在乳製品攝入多的歐美和中東、還是攝入偏低的東亞、東南亞和非洲，分析參與者數據的結論都基本相同，所以不存在地區差異

對只攝入全脂乳製品的人來說，兩份以上的群體，比起0.5份以下的人群，主要終點的發生風險降低了29%！如果全脂和脫脂產品都攝入，這一數字反而會降到16%，所以不需要脫脂，全脂的效果就已經足夠了

聽說有讀者表示不上數據圖不好，那就上一個唄

研究通訊作者，加拿大麥克馬斯特大學的Mahshid Dehghan博士表示：「我們應該鼓勵乳製品攝入不足的人增加攝入量，不止是中低收入國家如此，發達國家也如此，不過重點是適量，如果你已經一天喝好多奶，就別再多喝了。」[7]

還有不少專家表示，雖然這項研究中全脂奶的作用良好，明顯和現有指南不同，但說修改指南不喝脫脂奶，恐怕還為時尚早，「需要更大量的研究和更多的證據。」[8]，《柳葉刀》配發的社論也表示，不要把一篇論文作為「終極建議」。

但是一篇《柳葉刀》上的雄文，至少足以戳穿不少荒唐可笑的謬論，扭轉一些根深蒂固的偏見了。再有人勸奇點糕別喝牛奶？論文列印稿糊臉哦！

編輯神叨叨

寫作這篇文章的同時，恰好在朋友圈看到一位號稱治癒了數百名癌症患者的「中醫鬼才」的神論：要想無病，要想不生腫瘤，最好的辦法是不喝牛奶！不過這神論，其實也只是為了賣豆奶打掩護……看著都想笑啊。

當年奇點糕的中醫學老師就說過：說什麼中醫治癒癌症，有一個算一個，全是謀財害命。那什麼才能治癒癌症呢？你們懂的，《Medical Trend》中有的是答案呢。

參考資料：

1.Dehghan M, Mente A, Rangarajan S, et al. Association of dairy intake with cardiovascular disease and mortality in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study[J]. The Lancet, 2018.

2.Aune D, Lau R, Chan D S M, et al. Dairy products and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies[J]. Annals of Oncology, 2012, 23(1): 37-45.

3.US Department of Health and Human Services. Dietary guidelines for Americans 2015-2020[M]. Skyhorse Publishing Inc., 2017.

4.Crichton G E, Alkerwi A. Whole-fat dairy food intake is inversely associated with obesity prevalence: findings from the Observation of Cardiovascular Risk Factors in Luxembourg study[J]. Nutrition Research, 2014, 34(11): 936-943.

5.Kratz M, Baars T, Guyenet S. The relationship between high-fat dairy consumption and obesity, cardiovascular, and metabolic disease[J]. European Journal of Nutrition, 2013, 52(1): 1-24.

6.Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. The Lancet, 2018.

7.https://www.theguardian.com/society/2018/sep/11/dairy-in-moderation-is-good-for-heart-health-study-finds

8.http://time.com/5391756/dairy-whole-fat-milk-yogurt/

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本文作者 | 譚碩

有人說喝牛奶會牛化，那整天吃綠葉蔬菜你咋沒綠了呢？唔，也說不好……

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