神奇的小兒指紋診法

小兒指紋診法始見於唐·王超《水鏡圖訣》，是由《靈樞·經脈》「診魚際絡脈法」發展而來。後世醫家如宋·錢乙的《小兒葯證直訣》、清·陳復正的《幼幼集成》、林之翰的《四診抉微》、汪宏的《望診遵經》等，對此法都有詳細的論述和發揮，使之廣泛應用於兒科臨床，對診斷小兒疾病具有重要的意義。

因食指掌側前緣絡脈為寸口脈的分支（其支從腕出別上，循次指內廉，出其端），與寸口脈同屬手太陰肺經，其形色變化，在一定程度上可以反映寸口脈的變化，故望小兒指紋與診寸口脈意義相同，可以診察體內的病變。加之３歲以內的小兒寸口脈位短小，切脈時只能「一指定三關」，診脈時又常哭鬧，氣血先亂，使脈象失真。而小兒皮膚較薄嫩，食指絡脈易於觀察，故常以望指紋輔助脈診。

診察小兒指紋時，令家長抱小兒面向光亮，醫生用左手拇指和食指握住小兒食指末端，再以右手拇指的側緣蘸少許清水後在小兒食指掌側前緣從指尖向指根部推擦幾次，用力要適中，使指紋顯露，便於觀察。

一、正常小兒指紋

１．指紋特點

在食指掌側前緣，隱隱顯露於掌指橫紋附近，紋色淺紅略紫，呈單支且粗細適中。

２．影響因素

小兒指紋亦受多種因素的影響。如：年幼兒絡脈顯露而較長；年長兒絡脈不顯而略短。皮膚薄嫩者，指紋較顯而易見；皮膚較厚者，絡脈常模糊不顯。肥胖兒絡脈較深而不顯；體瘦兒絡脈較淺而易顯。天熱脈絡擴張，指紋增粗變長；天冷脈絡收縮，指紋變細縮短。因此，望小兒指紋也要排除相關影響，才能作出正確診斷。

二、病理小兒指紋

對小兒病理指紋的觀察，應注意其紋位、紋態、紋色、紋形4方面的變化，其要點可概括為：三關測輕重，浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實。

１．三關測輕重

小兒食指按指節分為三關：食指第一節（掌指橫紋至第二節橫紋之間）為風關，第二節（第二節橫紋至第三節橫紋之間）為氣關，第三節（第三節橫紋至指端）為命關。

根據絡脈在食指三關出現的部位，可以測定邪氣的淺深，病情的輕重。

指紋顯於風關：是邪氣入絡，邪淺病輕，可見於外感初起。

指紋達於氣關：是邪氣入經，邪深病重。

指紋達於命關：是邪入臟腑，病情嚴重。

指紋直達指端（稱透關射甲）：提示病情兇險，預後不良。

據現代研究，心氣心陽虛衰和肺熱病患兒，大多數指紋向命關伸延，這是由於靜脈壓升高所致。因指紋充盈度與靜脈壓有關，靜脈壓愈高，指紋充盈度就愈大，也就愈向指尖方向發展。血虛患兒由於紅細胞及血紅蛋白減少，則指紋變淡。

２．浮沉分表裡

指紋浮而顯露：為病邪在表，見於外感表證。因外邪襲表，正氣抗爭，鼓舞氣血趨向於表，故指紋浮顯。

指紋沉隱不顯：為病邪在里，見於內傷里證。因邪氣內困，阻滯氣血難於外達，故指紋沉隱。

３．紅紫辨寒熱

指紋的顏色變化，主要有紅、紫、青、黑、白等。

指紋偏紅：屬外感表證、寒證。因邪正相爭，氣血趨向於表，指紋浮顯，故紋色偏紅。

指紋紫紅：屬里熱證。因里熱熾盛，脈絡擴張，氣血壅滯，故見紫紅。

指紋青色：主疼痛、驚風。因痛則不通，或肝風內動，使脈絡郁滯，氣血不通，故紋色變青紫。

指紋淡白：屬脾虛、疳積。因脾胃氣虛，生化不足，氣血不能充養脈絡，故紋色淡白。

指紋紫黑：為血絡鬱閉，病屬重危。因邪氣亢盛，心肺氣衰，脈絡瘀阻，故見紫黑。

一般來說，指紋色深暗者，多屬實證，是邪氣有餘；紋色淺淡者，多屬虛證，是正氣不足。故《四診抉微》說：「紫熱紅傷寒，青驚白主疳。」

４．淡滯定虛實

指紋淺淡而纖細者，多屬虛證。因氣血不足，脈絡不充所致。

指紋濃滯而增粗者，多屬實證。因邪正相爭，氣血壅滯所致。

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