蒲輔周口述：論萬變不離其宗

有一先天性心臟病小兒，頭髮萎黃而稀疏，經醫用補氣補血法治療數月而致不便不食，求治於我，我用甘麥大棗湯治之數劑後便通食進，有謂怪哉者，問難與我。我說:甘以補脾，助其運化也，脾之生機在於運化，大劑易滯，勿以其平淡而忽視之。

此孩經常感冒，我以玉屏風散之白朮為主葯，防風為引使，杵散泡服，有良效。其間又有醫者棄甘麥大棗用蜂蜜類潤之，而便仍不通，輔以甘麥大棗又愈，故謂余，病千變萬化，不知從何著手。余曰:形似千變萬化不可捉摸，實則萬變不離其宗，能捉能摸也。我的體會，治外感不忘表裡寒熱，治雜病毋忘陰陽虛實，握住其綱，就是著手之處。病形變化萬干，概可以此為綱。

通過我數十年臨床體會，急性病、外感六淫之病，重點是抓表裡寒熱。太陽主表，衛分主表，《傷寒論》指出:傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之葉天士論溫病在衛汗之，到氣才可清氣。這就是說傷寒、溫病皆首先要分清表裡。傷寒在表宜辛溫；溫病初起宜辛涼…但熱病後期亦要注意虛實。

我會診一患者，得肝炎半年後，體溫38～39℃，已半月余汗出如洗，內衣常濕，能擰出汗水。前醫用白虎湯、大柴胡湯未見效。患者不煩不渴，身倦語微，舌質艷紅，脈大按之無力。我分析為氣液兩傷，用玉屏風散、甘麥大棗湯加減治療而愈。

慢性雜病，重點是抓虛實寒熱，虛實很重要，不要認虛為實。虛證當實證治，叫「虛虛」；若實證當虛證治，叫「實實」。七情內傷多虛，但虛虛實實，錯綜複雜，不能概作虛論。郁之為病，朱丹溪創六郁之治，越鞠丸可作臨床規範。調肝和脾，逍遙散為好。新病為實，久病為虛，新病亦有虛，久病亦有實，臨床必須具體分析，治病求本。

孫悟空七十二變，知其常，又掌握了變，所以隨心所欲，變化自如。學醫也是如此，只有苦練基本功，懂得了辨證論治的真諦，即由「必然王國」走向「自由王國」，那就不難了。

版權聲明：

· 本文摘自北京科學技術出版社2018年第1版《蒲輔周醫學經驗集》276-277，薛伯壽、薛燕星編著。

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