經方臨床醫案練習668期
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今日練習
郭某，男，54歲。32歲時因肝硬化退休。日前午後下棋時。覺左側腿股微有疼痛，未予介意，當晚子夜因痛而醒，抽掣於腹股溝及承山穴處，不得穿褲，難以行立。徹夜不寐。服去痛片、芬必得可得暫緩。
視其痛肢皮色正常，亦不腫脹，推拿按摩，疼痛可減。身無寒熱，納食、二便正常。舌淡紅，苔薄黃，脈象弦細。
處方：——（答案下期公布）
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上期答案：桂枝加葛根湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
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上期原醫案
鄧某，女，82歲。左側下牙疼痛20餘日，晝夜不得眠，呻吟之聲不絕於口。牙不鬆動，齒無齲孔。注射青黴素，口服消炎劑；牛黃解毒丸、黃連上清丸，雖倍量之服，皆難得減。服強痛定、美散痛亦僅緩解一時。後到某醫院口腔科行拔牙術。豈料術後鄰牙疼痛益劇。
患者大便干秘，數日一行，口乾口苦，思冷欲飲，舌苔黃膩，顯屬胃熱無疑。
繼從牙齦雖紅不腫，舌紅多裂，脈沉滑、兩尺無力論，則系少陰不足之候。陽明有餘、少陰不足之證，單純苦寒清熱，徒有敗胃傷陰之弊。
況耄耋之年，陰血不足，縱有胃火，亦當滋水清之，豈可苦寒燥之?是宜大隊滋腎益陰，少佐苦寒清降以治。倘若津血得充，陰液得復，則少陰自有歸藏之安，陽明絕無赤旌之搖。
擬竹葉石膏湯加味：竹葉10g 石膏30g 麥冬15g 甘草6g 半夏10g 生地30g 知母10g 懷牛膝10g 骨碎補30g 白芍15g 丹皮10g 二劑
二診：葯後當晚疼痛減輕，複診時僅留微痛而已。大便仍秘，於原方加肉蓯蓉30g，三劑。
按語
治病當求其本源，牙痛亦應明其所因，知犯何逆，隨證治之。
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學習經典
《傷寒論》第397條：傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。
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各家論述
《註解傷寒論》：辛甘發散而除熱，竹葉、石膏、甘草之甘辛以發散餘熱；甘緩脾而益氣，麥門冬、人蔘，粳米之甘以補不足；辛者，散也，氣逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆氣。
《傷寒溯源集》：竹葉性寒而止煩熱，石膏入陽明而清胃熱，半夏蠲飲而止嘔吐，人蔘補病後之虛，同麥冬而大添胃中之津液，又恐寒涼損胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃氣也。
《血證論》：方取竹葉、石膏、麥冬以清熱，人蔘、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾熱氣隨之而伏；妙在生薑之升散，俾津液隨之而布，此二葯在口渴者，本屬忌葯，而在此方中，則能止渴，非二葯之功，乃善用二葯之功也。
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