全肺灌洗適用於治療什麼病？

在不久前的一次門診中，一位外地的哮喘病人專程跑來要求我們給她做全肺灌洗（whole lung lavage）。我告訴病人說，全肺灌洗治療哮喘無效。

剛才，我在Medline上檢索文題中出現whole lung lavage對於病人進行研究的英文文獻，總共檢索到67篇。以下是幾篇非肺泡蛋白沉積症的零星報道。

2013年，美國Colorado Denver大學的Stafford等人報道以全肺灌洗治療1例急性硅蛋白塵肺病人（Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2013; 17: 152-159）。作者指出該病類似於肺泡蛋白沉積症，繼發於硅暴露，但不屬於塵肺範疇。

2010年，英國Brompton皇家醫院的Morgan等對應用全肺灌洗治療吸入氧化鈈的資料進行了總結（J Radiol Prot 2010; 30: 735-746），認為其療效很不一致，是否進行全肺灌洗應該視病人的具體情況而定，不宜一刀切。

1997年，義大利的Ciravegna等報道了應用全肺灌洗治療1例缺氧性腦病患兒因吸入礦物油而導致的外源性脂質性肺炎，發現肺部浸潤影像有所好轉，說明全肺灌洗確實能夠部分清除吸入的礦物油（Pediatr Pulmonol 1997; 23: 233-237）。1993年，我國台灣省的Chang也報道了成功應用全肺灌洗治療1例外源性脂質性肺炎的個案（Thorax 1993; 48: 947-948）。

67篇英語文獻當中只有2篇涉及塵肺，分別是J Occup Environ Med 1996; 38: 619-624（2例）和Am Rev Respir Dis 1982; 126: 1102-1107（1例）。也就是說，在中國境外的所有國家和地區，在Medline只能檢索到歷史上僅有過3例塵肺患者接受過全肺灌洗。

2015年7月12日，日本獨協醫科大學呼吸科主任石井芳樹來我科講課，他課後在前往餐廳的車上問我：「為什麼你們有很多醫生使用全肺灌洗治療塵肺患者？」我對此一無所知，本能地回答：「不會吧？沒聽說過呢。」石井當即百度，並將檢索結果遞給我看。不看不打緊，一看嚇兩跳。報道真的很多，我一時不知如何是好，只能顧左右而言他。

我的工作不涉及到職業病，在職業生涯中從無機會接觸塵肺患者。依據我在大學時代學到的知識，得知塵肺中最常見的類型是矽肺。矽肺因長期吸入大量遊離二氧化硅粉塵所引致，主要特徵是肺部廣泛出現結節性纖維化。矽肺的發生過程十分複雜，涉及多種細胞和生物活性物質的參與，引起細胞和組織的結構損傷與修復，最終導致膠原和纖維組織增生，通常進行性加重，是一個不可逆的疾病過程。如果是短時間內大量吸入粉塵造成急性肺損傷，通過全肺灌洗是可以降低粉塵負荷的，這個很好理解。但是一旦進入慢性過程譬如說形成矽肺結節之後，全肺灌洗於事無補，這個也很好理解。

除了上述幾篇個案報道之外，67篇文題中含有全肺灌洗的文章中的絕大多數都是關於肺泡蛋白沉著症的研究報道或者綜述。已經形成共識，全肺灌洗是治療肺泡蛋白沉著症行之有效的手段。除此之外，外源性脂質性肺炎是全肺灌洗第二種適應症。迄今沒有確切循證醫學證據顯示，全肺灌洗可以用於有效治療一般的塵肺患者。

特彆強調，全肺灌洗永遠不宜用於治療哮喘。只要接受規範的吸入治療，絕大多數哮喘患者都能得到良好的控制。如果喘息癥狀控制效果不理想，要考慮如下幾個因素：藥物吸入方法不正確、劑量不足、誘發因素持續存在、診斷有誤、存在合併症等。

2018年6月25日 北京

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