郁厥的分類及證治
?郁厥的診斷應排除心腦血管器質性病變或代謝性疾病，還需排除與情志因素無關的神經反射性暈厥，疑為假性暈厥時可行心理評估進一步判斷。
?治療郁厥最為重要的環節在於厥仆發生前的預防，其次是厥仆發生後的調理。
厥證是由多種原因引起的，以氣機逆亂，升降失調，氣血陰陽不相接續為基本病機，以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現的一種急性病證，可發生於不同的疾病及疾病的不同階段。厥證分類有寒厥、熱厥、暑厥、酒厥、色厥、食厥、氣厥、血厥、痰厥、煎厥、屍厥、痛厥、郁厥，所涵蓋的疾病譜甚廣。
郁證性厥證，簡稱郁厥，是指由情志因素導致氣機逆亂所產生的病證。本文重點闡述郁厥病脈證治特點。
郁厥的病因分類
七情不遂可以導致氣機逆亂、血逆、痰壅，從而引發氣厥、血厥、痰厥實證；中惡本由精神衰弱致厥。
郁怒 《素問·生氣通天論篇》：「大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。」
《景岳全書·天年論》「有困於氣者，每恃血氣之強，只喜人不負我，非驕矜則好勝，人心不平，爭端遂起，事無大小，怨恨醉心，豈虞忿怒最損肝脾，而隔食氣蠱，疼痛泄瀉，厥逆暴脫等疾，犯者即危。」指出血氣方剛而又心胸狹窄易怒的人容易犯厥證。
清代陳士鐸《辨證錄·厥證門》：「人有怒，輒飲酒以為常，不醉不休，一日發厥，不知人事，稍蘇猶呼酒號叫，數次復昏暈，人以為飲酒太醉故也，誰知是肝經之火動乎。」此描述看似酒厥，實為人素有怒氣，過量飲酒後發為厥證，此厥證半為酒厥半為氣厥。葉天士《臨證指南醫案·卷九》：「今因動怒，少腹氣沖，過胃上膈，咽喉腫痹，四肢逆冷，遂令昏迷，此皆肝木拂逆，甚則為厥。」所指為郁證奔豚氣致厥。
驚恐 葉天士認為驚恐嗔郁、心悸不寐、脘痛或可轉成臟躁、氣厥。《臨證指南醫案》：「經血期至，驟加驚恐，即病寒熱，心悸不寐，此驚則動肝，恐則傷腎，最慮久延臟燥，即有肝厥之患。」「氣逆填胸阻咽，脘痹而痛，病由肝臟厥氣，乘胃入膈，……此症多從驚恐嗔郁所致，失治變為昏厥。」「產後驟加驚恐，陽上瞀冒為厥。」清代程文囿《醫述·卷六》將驚恐致厥直稱「中恐」，「驟因恐懼而志暴脫，神無所根據而昏冒卒倒者，名曰中恐。」
憂思 過度憂思不樂、憂愁不已可致厥逆神冒卒倒。《奇效良方·卷之一》：「經曰，暴喜傷陽，暴怒傷陰，憂思不樂，遂多厥逆，此之謂也歟。」《證治匯補·卷七》：「經雲，暴怒傷陰，暴喜傷陽，憂愁不已，氣多厥逆，卒爾倒仆，手足冰冷，口無涎沫，但出冷氣，氣不相續，其脈沉弦或伏，為中氣症。」《醫述·卷六》：「因憂思過度而神冒卒倒者，名曰中憂。經雲，憂思不樂，遂成厥逆。」其「中氣」「中憂」皆為情志病因所中之謂。
抑鬱 清代程文囿《程興軒醫案·輯錄》：「厥證婦人常有之，其為情志鬱勃，致病顯然。……其由肝鬱為病可知。」清代張璐《張氏醫通·卷二》：「汪石山治一人，卒厥暴死，不知人。先因微寒，數發熱，面色萎黃，六脈沉弦而細，知為中氣久郁所致。」清代許恩普《許氏醫案》載一婦「因年已不惑無法生育，致使夫納側室，終氣鬱不舒致厥」。
精神衰弱 巢元方指出精神衰弱者卒中鬼神之氣為中惡，即厥證。此說多與宗教迷信文化密切相關；也有一些匪夷所思的原因，如對某種事物產生超敏反應（應激性）而引起厥仆。此郁厥類似於現代心理學「亞文化性癔症性附體狀態」。這類精神衰弱患者往往具有精神障礙類疾病的既往史或家族史，與上述「外源性情志病因」有別。這類精神衰弱主要由「內源性情志病因」即稟賦體質所引起，故其發如同鬼神所作。清代周學海《讀醫隨筆·卷四》中對此論述甚詳：「其發也，或目光一眩而厥仆，或身上胸內一處急痛，如刺如裂，瞬息攻心，而即厥仆。或怒而發，或憂而發，或驚而發，或食惡味而發，或聞穢氣而發，或入廟、入墓、問病、見屍、見孝服而發，或自悲哭而發，或見血而發，或遇大風驟寒而發。」
郁厥的病機及臨床特徵
郁厥之起，因外源性或內源性情志病因刺激觸發氣機逆亂，升降乖戾，氣血運行失度。單純氣逆者為氣厥、為中惡；血隨氣逆者為血厥；痰隨氣逆者為痰厥。故氣機逆亂之氣厥是郁厥的基礎病機。林佩琴在《類證治裁·厥症》中曾論述：「郁厥亦血厥症，平居無疾，忽默默無知，目閉口噤，惡聞人聲，移時方寤，由熱升風動，郁冒而厥，婦人多有之。」此處主要是指婦人郁冒血厥，屬於本論「郁厥」之一。
郁厥的診斷應排除心腦血管器質性病變或代謝性疾病，此外還需進一步排除與情志因素無關的神經反射性暈厥，如體位性暈厥、頸動脈竇性暈厥、情境性暈厥（如咳嗽性暈厥、排尿性暈厥、排便性暈厥、吞咽性暈厥等）等。疑為假性暈厥時可行心理評估進一步判斷。郁厥大抵相當於心理性暈厥及反射性暈厥中因情志刺激所導致的血管迷走性暈厥。
郁厥厥仆多為突然發作，狀如中風，故古人喜用「中」字形容其猝發的特點，如中惡（巢元方）、中氣（李用粹、張璐）、中憂（程文囿）、中恐（程文囿）。
厥仆發作時，呼之不應、推之不動，或伴屏氣或過度換氣，面部表情緊張，或伴全身僵直，或伴四肢掙扎亂動、雙目緊閉，但無口吐涎沫、二便失禁。
郁厥發作的時間通常比一般暈厥長，歷時數十分鐘至數小時不等，甚至可一天發作多達7～8次。
患者在發作前及發作時可有明顯的焦慮情緒，或伴頭暈、噁心、視物模糊、面色蒼白、上腹不適、肢軟無力、坐立不安等非特異性的軀體癥狀，發作後多有遺忘、情緒不穩的表現。
弗洛伊德曾因他人談到沼屍時發生暈厥，還曾因學生榮格在學術上背叛自己而發生暈厥。前者類似中惡，後者即是因於郁怒的氣厥。可見中惡與其他郁厥可發生在同一人身上，中惡為郁厥類型之一。
郁厥多伴有不同程度的郁證表現。女子以肝為先天，故女性多郁厥。
郁厥的治療
郁厥治療的重要性和必要性依次為厥仆前、厥仆中、厥仆後。
厥仆治療 卒然厥仆看似危急重症，其實郁厥發作時無需驚慌失措而亂服藥。厥仆多能在較短時間內自行蘇醒，往往葯未備好，病家已醒。病情輕者靜候其醒；病情重者可首選人中、內關、百會、十宣、十井等穴位針刺，醒神開竅，邪實盛者也可十宣放血。
厥仆前後五大治療原則 治療郁厥最為重要的環節在於厥仆發生前的預防，其次是厥仆發生後的調理。葉天士在《臨證指南醫案》卷七、卷八、卷九都對此有論述。臨證應根據患者因驚恐、嗔郁、瞀冒而出現臟躁、奔豚氣等顯性郁證，或詳察心悸不寐、胸悶脘痞等隱性郁證的證狀，從郁論治，此亦實乃治未病之意。
郁厥前的預防和郁厥後的調理主要有以下五大治療原則。
疏肝理氣解郁 常用方劑如逍遙散加味（《辨證錄·厥證門》）、越鞠丸、五磨飲子、八味逍遙散（《程杏軒醫案·初輯》）、烏葯順氣散（《古今醫徹·卷之一》）、八味順氣散、六郁湯（《醫學入門·厥》）。
養心安神定志 常用方劑如茯神湯、硃砂安神丸、人蔘養榮湯、養心湯（《醫學入門·外集·卷四》）、人蔘湯、柏子湯、羚羊角湯、鐵落飲、定神丸（《聖濟總錄》）。
活血化瘀 常用方劑如通瘀煎及諸逐瘀湯。
滌痰祛濁 常用方劑如白金丸、導痰湯、啟迷丹等化痰開竅方，必要時探吐。
調補陰陽氣血 常用方劑如四物湯、人蔘養榮湯（《醫學入門·外集·卷四》）類。
《程興軒醫案·輯錄》中的一段論述可為郁厥治療提供思考：「奪厥、煎厥、痿厥為虛，薄厥、屍厥、食厥為實，實可消而虛可補。病由情懷不釋，肝失條達，血氣日偏，陰陽不相順接，因而致厥。與全虛全實者有間，理偏就和，宜用其平。偏補偏消，烏能治情志中病。」醫家若只知以虛實為綱則難治郁厥。
郁厥的現代醫學認識
心理性暈厥雖有意識喪失，但並非真正意義上的暈厥，亦稱「假性暈厥」或「醫學上不能解釋的暈厥」，包括癔症性暈厥、焦慮性暈厥、恐懼性暈厥、哭泣性暈厥、流行性暈厥、轉換性暈厥、心理衝突軀體化、Munchausen綜合征（以偽裝或製造自身的疾病來贏得同情照顧或控制他人的一種身心疾病）等。
《歐洲暈厥診治指南介紹》指出焦慮、癔症、驚恐、極度沮喪和軀體化疾病均可引起暈厥。《精神障礙診斷與統計手冊（第四版）》（DSM-IV）將暈厥看作軀體化障礙、廣泛焦慮症和驚恐障礙的臨床表現。
強烈的情緒反應可造成癔症性暈厥自主神經功能失調與精神異常，暈厥昏睡後神經系統重新調整，意識即可恢復，是一種自身保護性反應。
與心理精神障礙誘發暈厥有關的還有血管迷走性暈厥。突發的緊張、恐懼、焦慮等情志刺激通過迷走神經反射，可引起短暫的血管床擴張，血液在末梢蓄積，使心排血量減少、血壓下降、腦供血不足而導致暈厥。
抗焦慮、抗抑鬱、鎮靜安眠及心理疏導可以治療心理性暈厥及血管迷走性暈厥。（蔣健 上海中醫藥大學附屬曙光醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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