說了數十年的椎間盤突（脫）出，是恐嚇還是事實？

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椎間盤，脊椎椎體之間的薄薄組織，在公眾的眼中，似乎是腰背痛的麻煩製造者。雖然大部分人對其了解不多，但並不妨礙成為茶餘飯後的談資，椎間盤突（脫）出可能是老百姓口中最常見的醫學口頭禪。

大家總認為椎間盤容易受到損傷，經不起折騰，弄不弄就脫出壓迫神經之類的。但真正的椎間盤真的有如老百姓那麼認為嗎？那我們就來看看這些結構在解剖，功能方面的真正面目，以及它和疼痛之間尚不清楚的關係。

解剖

椎間盤究竟是作何用的呢？它的真正結構是什麼？真的經常容易受到傷害嗎？損傷後能恢復嗎？真能脫出嗎？我們將試圖回答這些問題。先讓我們來看一張圖（圖1）。

從圖中可以看到，除了頭顱和C1之間以及C1和C2之間，每個椎體之間都有椎間盤。因此在每兩個椎體連同椎間盤形成了纖維軟骨性關節，使得椎體能做輕微的運動，並起到類似韌帶將椎體結合在一起的作用。

這種纖維軟骨性關節（Fibrocartilagious）通常稱之為骨聯合（Symphysis）。任何對骨聯合有些了解的人都知道這類關節非常堅固（Extremely strong)。最為熟知的恥骨聯合（pubic symphysis）就是連接兩塊恥骨之間的關節結構。其他諸如胸骨（Sternum）和胸骨柄（Manubrium）之間的結構也是如此。所有這些結構都是非常牢固，能抵抗大多數的一般性外力而不至於損傷。椎間盤還扮演著吸收椎體間壓力的作用，這種獨特結構能夠有效應對外界應力。

椎間盤外部的纖維狀結構，叫做纖維環（annulus fibrosus)。該纖維環由數層纖維軟骨組成，主要成分為I型和II型膠原。椎間盤的中心為膠狀物質，叫做髓核（nucleus pulposus）。髓核中含有鬆散的纖維懸浮於黏蛋白凝膠中，它能均勻地分散椎間盤上的壓力，避免對椎體終板造成過度壓力。下面的這幅圖，清晰的展示出椎間盤和椎體終板的結構。

事實上，無論是骨組織還是軟骨終板都和纖維環存在特別牢固的連接，從而使得椎間盤脫出幾乎是不可能的。對，你沒有看錯。椎間盤不可能像肥皂滑出肥皂盒那般的從原本位置脫出。椎體終板的功能就是牢牢的將椎間盤固定在原位，然後均勻的分散壓力，並為椎間盤中的膠原纖維提供一個錨定點。同時，終板還是水和溶質進行交換的半透性界面，如下圖所示。

椎間盤會受到損傷，但不會脫出。

物理治療師在工作中可能無數次的聽到過患者這樣抱怨：

「我29歲那年就因為椎間盤脫出而導致持續至今的腰背痛。「

「千萬不要像這樣彎腰，椎間盤容易脫出。「

「不要這樣提重物，否則椎間盤容易脫出。「

「我不能做這事，因為我的椎間盤脫出了。「

所有的上述說法都是犯了同一個錯誤，那就是椎間盤不會也不可能脫出。

椎間盤會受損傷嗎？當然。椎間盤損傷能恢復嗎？當然。但是，椎間盤究竟有多強壯呢？該研究比較了年輕人和老年人胸椎椎間盤所能承載的壓力。研究者發現740磅的壓力才能將年輕人的椎間盤壓縮1mm，460磅的壓力才能將老年人的椎間盤壓縮1mm。

值得注意的是，這些標本取自屍體，椎間盤沒有骨性組織支撐，也沒有周圍肌肉組織的主動收縮。很明顯，在正常人體中，有外圍組織的支撐以及肌肉主動收縮等的拮抗，椎間盤不可能承受如此巨大之壓力。

說到這裡，都是為了表明椎間盤實際非常堅固。然而，我們都知道橫切力（shear force）是造成椎間盤損傷的重要原因，這種應力也很容易損傷韌帶。那麼萬一損傷，你該怎麼辦呢？下圖很好的顯示了損傷後的椎間盤不同程度的恢復。但我們需要注意的是，損傷和疼痛並不成正比。

停止對患者的精神傷害（對肌骨疼痛尤其重要）

本文目的並非只是針對「脫出」這種說法或是否它們真正發生。相反，真正的目的是教育物理治療師明白我們每天應對結構的解剖真相以及用正確的知識去教育患者。作為物理治療師，你想過我們若是傳遞給患者關於脊柱的錯誤信息，會給他們造成多大的陰影嗎？如果我們強加給患者的信息是脊柱非常脆弱，那就是我們從事物理治療的一種過失。因為這將違背我們永不傷害的誓言。我們是「物理」治療師，卻做著一件和我們的名稱並不相符的事情，因為一旦人們覺得自己的椎間盤已經跑到了外面，脊柱搖搖欲晃之時，還有幾人能夠進行「物理」運動。

如果你讀到這篇文章，那麼希望你能成為抵制椎間盤問題嚴重化同盟中的一員。讓我們使用正性的語言來跟患者溝通。雖然我們不想成為語言警察，但是，請記住，我們說得的話對患者會帶來深刻的影響。

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