肩痛不是肩周炎！若這3塊重要肌肉受損，便知肩痛原因竟是它……

今天，我們將繼續進行肩痛評估的話題。說到肩痛的原因，肩袖損傷也是不容小覷的因素。在臨床上，肩袖損傷引起的疼痛很容易跟肩周炎發生混淆。為了釐清其中的難點，我們將逐一針對肩袖部位的三塊重要肌肉，分別從它們的解剖、功能和損傷進行疼痛原因的分析。

1、為什麼肩袖部位容易損傷？

2、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌的損傷分析

3、肩袖肌群損傷≠肩周炎

為什麼肩袖部位容易損傷？

Ⅰ 解剖

肩袖顧名思義是肩關節的袖子，是保護著肱骨頭在肩胛骨盂窩裡的肌肉群，包括四塊：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。因為岡上肌、岡下肌和小圓肌附著在肱骨大結節上，肩胛下肌附著在肱骨小結節上，所以，這四塊肌肉剛好像懸吊肱骨頭一樣，將其牢牢地固定在肩胛骨上。

Ⅱ為什麼肩袖損傷年輕化？

肩胛骨本身是有點輕度向上旋轉的，這樣它就能用盂窩部分承托著肱骨頭，防止其向下脫落。但是現代人圓肩駝背的姿勢問題，往往會導致肩胛骨的位置由上迴旋變成下迴旋，就降低了肩關節的穩定性。這時，肩袖肌群就需要發出更多的力量，去維持肩關節的穩定性，這就很容易出現肩袖損傷，這也解釋了為什麼肩袖損傷越來越趨於年輕化。

岡上肌、岡下肌、肩胛下肌的損傷分析

Ⅰ岡上肌的解剖、功能與損傷

▼解剖

肩袖肌群中，岡上肌是最常出現損傷的肌肉。其起於岡上窩，止於肱骨大結節最上緣。

▼功能

外展肩關節，以及穩定肱骨在盂窩的位置，防止肱骨頭下降。

▼損傷分析

如果長時間做抬肩超過90度的動作，就會導致岡上肌過度使用。此外，如果長期間手拎著重物，或者一拎重物就出現肩關節區域的疼痛，那麼基本可以判斷為，岡上肌為了維持肱骨頭的位置，而過度收縮引起的疼痛。所以如果年輕人和中年人出現抬肩關節的疼痛可能是由於岡上肌損傷導致的。

Ⅱ岡下肌的解剖、功能與損傷

▼解剖

岡下肌位於岡下窩，止於肱骨大結節後緣

▼功能

外旋，並在外展120度以後幫助肱骨外展。

▼損傷分析

小圓肌起於肩胛骨外側緣上2/3，止於肱骨大結節後下方，功能與岡下肌類似（類似於岡下肌的小弟），但力矩沒有岡下肌大。所以，岡下肌往往是和小圓肌一同損傷的。其最主要的原因是駝背，這個姿勢也是肱骨內旋的姿勢。當一個駝背的時候，他的肩關節的活動需要外旋，岡下肌和小圓肌在被拉長位上過度收縮，就會引起肌腹纖維化。

大部分肩痛的人都會存在岡下肌和小圓肌劇烈壓痛的情況。由於岡下肌位於岡下窩，側卧的時候容易壓到肌腹，所以，如果是肩關節患側側卧出現了疼痛加重，就很可能是由於岡下肌損傷所導致的。

Ⅲ肩胛下肌

▼解剖

肩胛下肌是附著在肩胛下窩裡面的肌肉，止於肱骨小結節

▼功能

它的功能是內旋肩關節

▼損傷分析

由於肱骨長期內旋一定代表著肩胛下肌的縮短，而肩胛下肌是大多數肩痛的罪魁禍首，大部分肩關節活動受限在處理完肩胛下肌後，都會有不同程度的改善。肩胛下肌出現損傷會導致肩後的劇痛，肩關節活動度嚴重受限等。其損傷也是最容易忽略的，因為在一般情況並不容易觸診。

肩袖肌群損傷≠肩周炎

值得一提的是，所有的肩袖肌群都具有穩定肩關節（肱骨頭在肩胛骨上的位置）的功能，而更為重要的是，所有的肩袖肌群都附著在肩關節囊：

岡上肌附著在上方的關節囊

岡下肌和小圓肌附著在外側和下方的囊

肩胛下肌則附著在肩關節前方的關節囊

所以說，肩袖肌肉的損傷可能會導致肩關節囊的問題。

隨著一個人的年齡增大，由於長期的勞損，肩袖肌群的過度使用往往會引起癥狀，慢慢地，當損傷到了一定程度，就會表現出肩周炎（凍結肩）的癥狀，但根本原因還是肩袖肌群的損傷，這也是為什麼很多人一開始只是肩痛，後來慢慢發展成肩周炎（凍結肩）的原因。

（未完待續，敬請期待本系列第3篇推文）

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