揭秘！御醫巧用經方治慈禧怪病

慈禧醫案中經方之運用

經方主要是指漢代大醫學家張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略》等書中的方劑，這些方劑大多用藥簡練、療效顯著，直到今天仍為臨床醫生所喜用。

清代御醫在臨床辨證論治、選方用藥方面，具有說理透徹、認證準確、立法謹嚴、治病求本，宗經旨而述新意的特色。

其中運用經方的經驗十分豐富。這些對今天的臨床來說，也有許多值得借鑒的地方。下面僅將慈禧(那拉氏)病案中有關應用經方的案例選錄數則，稻加評論，以見一斑。

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  經方調胃承氣湯之運用

「

光緒三十四年三月十四日，張仲元請得皇太后脈息左關沉弦，右關沉滑有力。肝胃氣道欠暢，蓄有積熱，是以眼目不爽，食後嘈雜，謹擬古方調胃承氣湯調治。

酒軍八分 元明粉六分 甘草五分 

水放數沸，空心溫服。

」

調胃承氣湯方，出自《傷寒論》一書，為陽明泄下實熱之輕劑。方中酒軍泄熱通便，元明粉軟堅導滯，甘草和中補脾，三葯台用，具通便軟堅、泄熱和胃之功效。

本家用調胃承氣湯，旨在治療目赤不爽、食後嘈雜諸症。

目赤之發生，多由火毒熱結、邪熱上攻所致。食後嘈雜，則有火、氣、痰濁等不同病因。慈禧平索胃火偏盛，常患積滯不暢之疾，胃熱內蘊、波及於肝。治以調胃承氣湯泄熱通滯，冀熱去滯通，而目赤、嘈雜諸症可平。據次日脈案

脈象巳緩，諸症漸輕

可知葯已收效。

本案主治者張仲元，當時任太醫院院判(相當子副院長)，醫理精深，當時慈禧年事已高，院判仍能無所顧忌，為治病之根本，硝黃之屬，亦輒投之。可見宮中治病，實以療效為上。

又如：「光緒三十三年十二月二十八日酉刻，庄守和、張仲元、姚寶生請得皇太后脈息左寸關弦數，右寸關滑數。肺氣欠調，肝胃鬱熱未清，謹擬清肝化滯熱法調理。

溏瓜蔞三錢 研花粉三錢 羚羊一錢酒芩一錢 桔紅八分 酒軍

錢後煎 元明粉八分後煎 燈芯一紮 引用淡竹葉一錢

此為太醫院院使(院長)庄守和、左院判張仲元、右院判姚寶生三人會診脈案。

其脈象左關弦數是為肝熱，右寸關滑數當屬肺胃積滯蘊熱，故治療以清肺胃積熱為重點。

處方中溏瓜蔞上清肺胃之積熱而化痰，下潤大腸之燥結而通便，天花粉化痰養胃而生津，酒芩清肺熱而瀉大腸火，桔紅潤肺化痰，諸葯共奏消肺火而祛痰濁之功。

本方用調胃承氣湯(去甘草)則重在通便並清大腸實熱。

方中重用羚羊取其力專，清肝經之熱邪。至於燈芯、竹葉兩味，可清利熱邪下行。是方配伍堪稱嚴謹，故當收效。

據次日脈案「脈象見和

，則減方中清肝、瀉下之品，而專克肺胃之痰濁，漸次收功。足證宮中用方並非和平惟補而巳，乃是因證施方。

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  經方四逆散之運用。

「光緒三十二年五月十七日，力鈞請得皇太后脈息左關弦急，右關濡滑。肝旺由於膽熱，胃實由於脾濕。置氣稍開，擬用舒肝和胃之法調理。

杭白芍一錢 生枳殼一錢 南柴胡八分 粉甘草八分 百沸湯煎數沸。

公丁香末二分、沖 去渣服。」

四逆散，出自《傷寒論》。主要治療熱厥症。該方具解表和里，疏肝理碑、宣達樞機之功。

方中柴胡、枳實(殼)能升能降、能開能泄；芍藥、甘草能收能斂、能舒能和，寓升降開闔之妙。以本脈案而論，左關弦急，自是肝旺；右關濡滑，應有脾濕，故以四逆散疏肝理脾。而以公丁香沖服者，取其溫胃行氣之效。

經方之運用在於識證。御醫力鈞之辨證用方頗有見地，故次日脈案已有

脈息左關弦而不急，右關滑而不濡

之記載。葯已見效，遂專調脾胃，以平胃疏肝之品收功。

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  經方真武湯之運用

「

光緒三十四年十月初四酉刻，張仲元、戴家瑜請得皇太后脈息左關弦而稍勁，右寸關滑，中取鼓指，食後嘈雜，頭悶目倦，有時作嘔，腹中水響，大便尚瀉，身肢力軟。總由中氣鬱遏，脾不化水，大腸有寒，不能熟腐水谷所致。謹擬仍以真武湯加味調理。

茯苓六錢 於術二錢 糯米汁灸 川附片八分 灸生杭芍三錢 廣皮一錢五分 甘草一錢 引用生薑二片 川附片同甘草煮熟，入余葯同煎。」

真武湯中附子辛熱，可溫經散寒，白朮甘溫，功能健脾燥濕，茯苓滲濕利水，生薑溫中散寒，芍藥和血益陰，故具溫陽化水之功。

本脈案載用真武湯治慈禧所患腹瀉，腹瀉之成因雖多，脾胃是其關鍵。脾陽之旺衰與腎中真陽休戚相關，腎之命火可助脾胃運化；若命火不足，則脾陽不振，無以

腐熟水谷

，則可致泄瀉發生。且「腎為胃之關……腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒極盛之時，則令人洞泄不止也。」(《景岳全書》)。

慈禧當時年過古稀。平素脾胃弱，年暮之時，腎陽自是不足。命火衰微，無以助脾，故常作泄瀉。以脈象分析，肝木較旺，脾受濕困，肝木克及脾土，命火又無功脾陽，故其病之關鍵當在中州。泄瀉已成，應以補腎火、助脾陽為要務，因之，以真武湯加昧為治。以期腎陽得復，脾陽得助，運化如常，而泄瀉可止。

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  經方等苓桂術甘湯之運用

「光緒三十四年十月初五日，施煥請得皇太后脈左關弦緩，右關外弦內軟，寸尺略帶遲象。夜間尚有水泄，胸旁兩脅亦尚有水氣作鳴。夜本陰勝，凡飲動陽衰，必扶陽以濟之。又治飲先取辛甘，欲其動也。後用溫和，乃可平復。

苓桂術甘湯乃洽飲之正方。

擬用附片、粳米，庶可望飲邪平服，水不再逆矣。謹擬上呈。

雲苓五錢 炙草二錢 肉桂三分去皮、白蜜煎 川厚附片五分 鹽水制 於術三錢 佩蘭梗葉二錢 黃糯米炒

先煎附片、炙草，待附片熟後，加藥同煎，熟時加粳米一把，滾二、三沸即取汁用。

此為受薦入宮名醫施煥給慈禧治病的脈案，距慈禧駕崩僅半月余。當時慈禧年邁體弱，臟腑均有虛損之象。前日用真武湯後，脈象改善，左關已有緩象，右關亦較平和。而寸尺略帶遲象，自是心腎陽氣不足之證。

故施煥權衡之後，取苓桂術甘湯(《傷寒論》)溫心陽、化飲邪，並仿附子粳米湯(《金匱要略》)意，溫腎和胃，去腹中之寒，立方用藥均與證候契合。

施煥於光緒三十四年前後入官。本案記述清晰，病機分析精當，論治確切，可見造詣甚深。

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