腎陽虛，腎陰虛其實都是後世醫家的概念，其實在最早的臨床著作《金匱要略》中，出現的不是腎陽虛，也不是腎陰虛，而是腎氣虛。當然，在《黃帝內經》之中，就沒有分那麼的腎陰腎陽了。

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《黃帝內經》指出「腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之」，如果說腎虛，那也是腎精虛。但是，張仲景卻別具慧眼，看出了所謂的「腎氣虛」，為什麼不說腎精虛，而是腎氣虛呢？

腎氣，與腎陰腎陽不一樣，因為腎氣還涉及一個呼吸之氣，所以我們知道的《金匱要略》治療氣喘，就會使用腎不納氣證的腎氣丸。

腎氣虛的根本在哪裡？

《難經》之中，將呼吸的所主分別歸結為腎與肺所主，所以吸入無力則責之腎，呼出無力則責之肺，腎氣虛最容易出現的現象就是氣喘。

從這個層面來說，腎氣虛應該是腎陽虛或者腎陰虛的初始階段，所以在治療上不像腎陰虛或者腎陽虛一樣，專用滋陰或者扶陽的藥物。

如果是腎陰虛，出現了燥熱，就會需要專門使用一些滋陰的藥物，比如我們常用的知柏地黃丸、六味地黃丸等；如果是純粹的陽虛的話，我們最常用的就是天雄散、四逆湯、通脈四逆湯等方劑。但是，腎氣虛一般是在六味地黃丸的基礎上，加入肉桂、附子，只需要些許的扶陽的藥物，就可以達到治療的效果。

腎氣是人體氣之根，所以最先出現腎氣問題肯定要表現在呼吸上，正是因為如此，在運用上，腎氣丸的使用需要首先考慮的是有無氣喘，且是吸入有苦難的問題。

兒童腎氣足

為什麼腎氣丸證多有小便不利？

其實在臨床上，用腎氣丸的最佳時機就是在腎陽虛不明顯，腎陰虛也不明顯的時候，這種時候一般有小便不利，這種小便不利的情況其實是可以從兩個方面來理解的。

首先，因為腎氣虛，所以腎幫助人體氣化的功能，特別是膀胱氣化的功能就無法開展，所以出現了小便不利；

另外，腎氣虛，乃是氣虛的根本，肺的宣發功能不能很好的發揮，在下的小便自然就不能通氣了，這也是臨床上經常出現的肺氣鬱閉而小便不利的現象的原因。

所以，腎氣一個特點就是協助膀胱氣化，而協助膀胱氣化的基礎是自己能夠氣化，如果自己都不能氣化的話，那就更別說幫助膀胱氣化了。

怎麼使用腎氣丸？

腎氣丸是由六味地黃丸加上少量的肉桂附子，或者說六味地黃丸就是錢乙在張仲景補腎氣的基礎上，減掉了兩位葯而已。

六味地黃丸是滋補腎陰的平和的葯，但是在這個基礎上加上兩味補火的葯，就能補氣么？這就是中醫的精妙所在，《黃帝內經》說「少火生氣，壯火食氣」，如果用大量的附子、肉桂補火，氣虛的癥狀不會消失，反而會加重，但是如果只是微微一補，腎氣虛的現象就會很好的改善。這也是為甚很多扶陽的人，用附子動不動就是60克，90克，但是越補越虛的一個根本原因。

扶陽要謹慎

腎氣丸一般使用都是用於消渴，也就是因為腎氣虛導致的消渴，這個腎氣丸治療消渴的功效可是有口皆碑的，其中的原因就是腎氣丸不是補陽，也不是滋陰，而是補氣，這個跟用大量的生黃芪補氣治療消渴有異曲同工之妙。

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