加碘鹽不能再吃了，美國的無碘鹽都被搶空了

很多人都知道

缺碘造成的大脖子病、兒童呆小症……

但現在

這些「碘缺乏病」已經基本上消失了

在這過程中

我國從1993年開始推行的

加碘鹽政策功不可沒

大家又開始「懷疑人生」：

我們吃的碘，是不是有點多了？

6年碘過量，8年碘超足，6年碘充足

1

全民食鹽加碘：從「一刀切」，到量體裁衣

1996到2016的20年間，我國經歷了「全民食鹽加碘-下調碘濃度-各省靈活選擇」的政策沿革。

最初，碘鹽政策是為對抗碘缺乏病而推，事實證明收效明顯。根據2015年的全國居民碘營養監測，我國的碘鹽覆蓋率達98.0%，合格碘鹽覆蓋率達95.3%，甲狀腺腫患病率得到有效控制。碘鹽在防治碘缺乏病方面，效果顯著。

但也曾有問題出現。在食鹽加碘的摸索中，國人的碘營養一度過量。

2

國人碘營養狀態：由碘過量，重回碘充足

從尿碘中位數（MUI）的情況來看，全民體內碘濃度逐漸下降，整體經歷了「6年碘過量-8年碘超足量-6年碘充足」的過程。

全國24省市學齡兒童的尿碘中位數（MUI）是197.3 μg/L，成人MUI則是180.3 μg/L。兩組數據都提示，我國目前屬於碘充足地區。

3

各省碘營養情況：存在碘過量現象

儘管我國總體為碘充足，但是，目前各地區碘營養情況依然有一定差異。

學齡兒童方面，12個省份碘充足，9個省份碘超足量，3個省份碘過量（安徽、江蘇、青海）。

全民碘營養的巨大差異進一步支持了目前「選擇性加碘」的政策。

4

各省碘分布情況：存在「高水碘地區」

我國存在獨特的「高水碘地區」。高水碘地區分布於山東、安徽、河南、山西、天津、內蒙古、北京、陝西、江蘇9省，覆蓋人口達3100萬，當地水碘含量＞150ug/L，容易使民眾出現碘過量。

科學補碘的關鍵，就在於要根據不同地區的碘自然資源的狀態，量體裁衣，實行不同濃度的食鹽加碘。這也是食鹽加碘新國標的意義所在：既謹防碘缺乏病死灰復燃，又關注碘超足量、碘過量的潛在風險。

碘和甲狀腺疾病，有啥關係？

碘是十足的「兩面派」，吃少了、補多了，都可能影響甲狀腺健康。近年來，常有不實報道，讓一些民眾談「碘」色變。

下面是1999年、2011年、2017年三個橫斷面的甲狀腺疾病發病情況，揭示了20年間甲狀腺疾病發病率隨年限推移的變化；

表2. 甲狀腺疾病發病率：1997 vs 2011 vs 2017

其二，是針對全國31省份的流行病學調查，提示了碘充足、超足量或過量對甲狀腺疾病的影響。

表3. TIDE項目：不同碘地區甲狀腺疾病患病率

1

甲亢：20年來患病率下降

從1999年、2011年、2017年這3個時間節點來看，無論臨床甲亢、亞臨床甲亢還是Graves病，其患病率都呈現出顯著下降的趨勢。

圖4. 中國甲亢患病率：1999 vs 2011 vs 2017

2002年，補碘初期，甲亢的發病率可有一過性的增加。這一結論與國際上的報道一致。

圖5. 不同碘地區甲亢發病率：USI前後比較

2

甲減：臨床甲減不變，亞臨床甲減顯著增加

既往研究確證，TSH水平隨碘攝入量增加而升高，既往研究顯示可能與垂體D2活性被抑制相關。那麼，是否補碘會引起臨床甲減顯著增加呢？

流調資料顯示，從1999年到2017年，隨著年限推移、碘攝入量增加，臨床加減的患病率並沒有顯著改變。

碘攝入量增加，亞臨床甲減患病率升高，臨床甲減卻不升高，為什麼？

這說明碘攝入增加情況下，大部分亞臨床甲減者的甲狀腺並無器質性的損害，其TSH（促甲狀腺激素）水平的增高為持續補碘所致。這也就解釋了兩者為何對碘攝入量變化的反應不同。

小結

碘過量、超足量曾使甲亢發病率一過性增加，使亞臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺結節患病率增加；

TSH水平普遍升高的現象可能與補碘相關。

碘吃多了補少了都不行！但是現在普遍都不再缺碘。

現在提倡無碘鹽，全國基本都處於補碘過量的階段，把控好攝入量是關鍵，不要補充過量適得其反，一旦碘過量，甲狀腺結節暴增，現在很多明星家庭都改用水晶粉鹽，味道更鮮美，更有益健康！

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