原創： 陳昊路

你見過這樣的指甲嗎？

好吧，你可能沒看出來這張照片里指甲有什麼異常，這是一位腎功能不全患者的手指甲。

什麼時候腎內科醫生診病時還會留意患者的「手相」了？別著急，有請陳昊路醫生給咱們講講。

無意間發現指甲問題，

竟是腎病惹的禍？

一位患者無意間發現自己的指甲有些「與眾不同」，一半白一半深，去醫院看病，結果竟然查出血肌酐高，慢性腎功能不全！醫生告訴他，這種指甲是腎病引起的。

你可能會感到稀奇，腎不好還會導致指甲改變嗎？是的，慢性腎病可以改變皮膚顏色，也可以改變指甲。

在醫學上，這種指甲叫對半甲，又叫林賽氏指甲。對半甲最早敘述於1967年，特徵是指甲顏色分層，指甲近端（靠近身體的那段）呈白色、毛玻璃樣外觀，指甲遠端呈紅色、粉紅色、或者是棕色。

對半甲（林賽氏指甲）繼發於慢性腎臟病，見於腎功能不全和尿毒症的患者。近端白色帶被認為是由水腫、慢性貧血引起，遠端顏色深被認為是β-黑素細胞刺激激素濃度增高導致黑色素沉積。

對半甲沒有特異性治療辦法讓它消失，主要是治療慢性腎臟病本身，研究發現透析患者腎移植以後，這種指甲改變可能會自動消失。

腎病很隱匿

還有哪些預警信號？

慢性腎病外號「沉默的殺手」。

雖然到了腎病晚期，可引起明顯癥狀，比如厭食、噁心、嘔吐、皮膚瘙癢、臉色蠟黃、明顯乏力、昏迷等等，讓人不得不重視，但這些癥狀並不特異，很多疾病都可以引起類似的情況。而且，不到腎臟「迫不得已」，早中期腎友通常不會感到太多不適。

這就是為什麼我國腎病患者雖有1億多，但知道自己腎有問題的人只有1千多萬，很多人剛發現腎病時就已經到了晚期階段，錯過了最佳治療時機。

那麼，除了上述說的指甲異常，腎臟發出的哪些預警信號，一定要引起重視呢？

1年紀輕輕，血壓就高的人，一定要查腎

對於年輕人，最理想的血壓是120/80mmHg以下，如果血壓超過了130/80應該就要有所警惕了，這是血壓的高位警戒線。當成年人非同一天查三次血壓都大於140/90，就可以被診斷為高血壓了。（小孩子的正常血壓→小孩子的血壓超過多少算高？一張表告訴您）

血壓高跟腎有什麼關係？

關係很大！

腎臟是調節血壓最重要的器官。反過來說，血壓高也可能是腎出了問題。腎病早期，大約有一半的人血壓會高，到了腎病晚期，幾乎所有的患者都會發生高血壓。

因此，年紀輕輕的血壓就高了，不要簡單的歸為忙、熬夜、壓力大、休息一下就沒事，一定記得去查查腎！如果查了尿常規、腎功能、腎臟B超顯示腎臟沒有問題也不可大意，高血壓長期不控制好可是導致尿毒症的第三大病因！

輕度的高血壓，通過規律作息、少鹽、有氧運動、調整情緒、肥胖者減肥可能逆轉至正常，不需要吃藥；但生活改善也控制不了的或者中重度高血壓就要配合醫生堅持服降壓藥，讓血壓達標。

2/原因不明的貧血，一定要查腎

導致貧血的原因很多，查來查去找不到原因的，一定不要忘了查腎，特別是老年人，多半老年人貧血是因為腎臟病。

貧血跟腎又有什麼關係呢？

關係很大！

腎臟可產生一種叫「促紅細胞生成素」的激素，這種激素能夠命令骨髓造血，當腎臟出現問題，這種激素減少，就會導致人貧血，出現面色蠟黃、口唇指甲蓋沒有血色、頭暈乏力容易累等癥狀。

腎病患者也需要定期複查血常規判斷是否有貧血。如果有貧血要糾正，適當吃含鐵豐富的食物如瘦肉、動物血，有的腎友還需要吃治療貧血的藥物甚至是打升血針。因為貧血時，咱們的心臟、腎臟這兩個需氧量大的器官會因為缺氧而加重損害，改善貧血有利於保護心臟和腎臟。

3一級親屬有腎病，一定要查腎

雖然大部分的腎病都不是遺傳性腎病，但相似的基因背景、相似的生活環境、相似的生活方式，會讓腎病出現一定家族聚集現象。特別是父母、兄弟姊妹這樣一級親屬有腎病的人，比其他沒有腎病家族史的發生概率會高一些。

根據中山大學第一附屬醫院腎內科一項研究顯示，我國一級親屬有腎病，比沒有家族史的人風險高3倍。

因此，直系親屬有腎病，一定要注意查腎！

4、1型糖尿病5年後，2型糖尿病確診時，一定要查腎

隨著我國經濟水平的提升，人們生活習慣發生了很大變化，久坐不動、大魚大肉、胡吃海喝等習慣導致糖尿病的發病率也越來越高。

而糖尿病最危險並不是糖尿病本身，而是糖尿病後來發展出的各種併發症。其中糖尿病在得病後10年後腎臟出問題的可能性越來越高。為了早期發現糖尿病相關腎病，建議1型糖尿病患者在診斷5年後、2型糖尿病患者確診時就查尿微量白蛋白和腎功能，以便能早發現早治療腎病。

5、泡沫尿、尿色發紅、眼周浮腫，一定要查腎！

腎病早期癥狀很不明顯，或者是一過性的。在日常生活中，小便後看看自己的尿液，如果出現一層細密的泡沫，一定要記得去醫院查查尿液常規。

除此之外，尿色發紅、眼周浮腫等也可能是腎臟病的早期癥狀。

雖然這些癥狀不一定代表腎臟有問題，但如果出現這些預警信號，最好去醫院檢查一下排除腎臟問題。

參考文獻：

Lindsay』s Nails in Chronic Kidney Disease.The new England journal of medicine

Overview of nail disorders.Uptodate

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