懷孕難易流產，原來是多囊卵巢綜合征在作怪！

有不少病人向我訴說這樣的經歷：月經不規則，經過服中藥或打黃體酮才來月經，很不容易懷孕，而且懷孕後常常流產，採取多種方法保胎都沒保住。還有些人是用了促排卵葯才懷上孕，但胚胎還沒長到兩個月就停止發育了，真是痛心!對於這些病人，我深深理解她們的心情，也很想為她們提供一點幫助。

以上所述情況，最值得懷疑的疾病是多囊卵巢綜合征(PCOS)。PCOS是育齡女性常見的生殖內分泌和代謝性疾病，其臨床特徵為月經稀發、雄激素增多、多毛、不孕、肥胖等。

有些人病情較輕，月經大致正常，但容易流產。有些人月經不規律經過中藥調經或西藥人工周期調整月經或促排卵治療能夠受孕，但由於黃體功能不足，容易造成流產。流產原因除了黃體功能不足外，可能還伴有胰島素抵抗、凝血纖溶功能失調及免疫抑制性糖蛋白不足而造成胚胎停育。

近些年來，隨著輔助生育技術的開展，PCOS患者的受孕率不斷提高，但是她們受孕後發生流產及妊娠期糖尿病的機會比正常人群要高很多，如不注意監護容易出現不良妊娠結局。

多囊卵巢綜合征病人容易發生流產的機理比較複雜，不是十分明了，可能有以下幾方面的原因：

1、 孕激素、雌激素比例失調，孕激素相對不足，子宮內膜雌激素受體及孕激素受體調節異常，使子宮內膜發育與胚胎髮育不同步，導致受精卵種植失敗而流產;

2、PCOS患者常常存在胰島素抵抗及雄激素水平升高，可使αβ整合素延遲表達或不表達,使子宮內膜發育不良導致受精卵著床障礙。

3、子宮內膜容受性下降，通俗地講就是子宮對胚胎的來臨未做好準備。研究發現PCOS患者孕早期免疫抑制性糖蛋白(Glycodelin)的濃度降低，Glycodelin可以抑制子宮內膜對胚胎的免疫反應而有利於受精卵植入，Glycodelin下降則胚胎容易受到母體免疫系統的攻擊從而增加流產的幾率。

4、 PCOS患者早孕期血漿纖溶酶原激活物抑製劑(PAI-1)水平增高，可誘發絨毛血栓形成，使滋養層發育不良，導致流產。

已有大量研究顯示，胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的病理生理基礎，由於存在胰島素抵抗，機體對胰島素的需要量增多，如果胰島功能潛在不足就會出現妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病患者容易出現流產、早產、胎兒畸形等不良妊娠結局。

如何防止再次出現胚胎停育及不良妊娠結局呢?

首先在未孕前要做一些相關檢查，如血內分泌6項(最好在月經周期的第20~23天檢查，可了解黃體功能)，還要做葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗，了解胰島B細胞功能及有無胰島素抵抗;做陰道B超檢查觀察有無多囊卵巢(注意要對醫生提醒或找有經驗的醫生檢查，否則可造成漏診);必要時做一些免疫功能方面的檢查如抗心磷脂抗體及凝血纖溶功能檢查等。

當再次懷孕後要進行嚴密監護和安胎治療，包括定期的HCG及孕酮測定及B超檢查;黃體功能支持治療;如有妊娠期糖尿病需進行飲食控制及降糖治療;對凝血纖溶功能的檢查異常升高者，可用疏通微循環的藥物如低分子肝素治療;對高胰島素血症伴有或不伴血糖升高者，國內外已有不少研究報道應用胰島素增敏劑二甲雙胍治療，可減少流產發生率，且不增加胎兒畸形及發育不良的發生率。

總之，雖然PCOS患者孕期出現流產及糖尿病的機會增加，但隨著對其發病機制的研究不斷深入，治療的效果也會越來越好。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！