全球癌症大數據：2018年960萬人將死於癌症

健康 09-17

A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS（CA，IF=245），是由美國癌症學會(American Cancer Society)主辦的一份綜述性、履行同行評議的學術期刊，論文內容涉及癌症診斷、治療和預防。該刊的主打欄目是Review Articles，每期發表2–5篇。另外，對於CA而言，其旗艦綜述是全球的癌症統計，據iNature統計，平均每篇這樣的文章引用量達到了15000次，在腫瘤領域產生了極大的影響。

隨著人口的老齡化和快速增長，全球的癌症發病數和死亡數也正在快速增長。癌症預計將成為21世紀死亡的首要原因，並且將是世界各國提高預期壽命的最重要障礙。

9月12日，世界衛生組織（WHO）下屬的國際癌症研究機構（IARC）在《CA:A Cancer Journal for Clinicians》雜誌發布了2018年全球癌症負擔狀況最新估計報告。數據顯示，全球癌症負擔持續增長，2018年預計將有1810萬例新發病例和960萬人死亡。全球1/5的男性和1/6的女性將在其一生中患上癌症，更有1/8的男性和1/10的女性將死於癌症。全球範圍內，癌症診斷5年內存活人數（5年患病率）預計為4380萬。

根據世界衛生組織（世衛組織）2015年的估計，癌症是172個國家中91個國家70歲以前的第一或第二大死亡原因，在另外22個國家中排名第三或第四。

圖1.全球癌症發病及死亡率熱圖（來源WHO)

全球癌症發病率和死亡率正在迅速增長。原因很複雜，但既反映了人口的老齡化和增長，也反映了癌症主要危險因素的流行和分布的變化，其中一些與社會經濟發展有關。在許多國家人口迅速增長和老齡化，癌症作為主要死因的日益突出，部分反映了卒中和冠心病死亡率相對於癌症的顯著下降。通過比較圖1和圖2A中的熱圖，可以看出癌症作為過早死亡原因的位置反映了國家社會和經濟發展水平的程度。

圖2.全球熱圖呈現（A）4層人類發展指數和（B）20個世界地區。各個群體的大小包含在圖例中。資料來源：聯合國採購司/聯合國開發計劃署。

在此背景下，本文根據GLOBOCAN 2018年國際癌症研究機構（IARC）制定的癌症發病率和死亡率估計數，提供了2018年全球癌症負擔的狀況報告。與之前的2002年2008年和2012年報告一樣，主要關注的是全球範圍內癌症發病率和死亡率的描述，以及對20個預定義世界區域觀察到的地理變異性的評估。研究人員描述了整體疾病的大小和分布以及主要的癌症類型，簡要評述了相關的風險因素和預防全球主要癌症的前景。最後，研究人員陳述了這項工作的局限性以及基於人群的國家和地方癌症監測數據的需求，以提高GLOBOCAN估計的準確性，並為癌症控制的實地舉措提供信息。

估計2018年全球將有1810萬新病例（1730萬除非黑色素瘤皮膚癌）和960萬癌症死亡（不包括非黑色素瘤皮膚癌的950萬）。

癌症的異常多樣性是由世界各地區之間和之內疾病的規模和概況的變化所捕獲的。儘管歐洲人口僅佔全球的9%，但其癌症病例數和癌症死亡人數並不低，分別為全球的23.4%和20.3%。美洲人口位為全球的13.3%，其發病數和死亡數分別為全球的21.0%和14.4%。

與全球其他地區相比，亞洲和非洲的癌症死亡數佔全球的比例（分別為57.3%和7.3%）高於發病數佔比（分別為48.4%和5.8%）。主要原因在於預後差、死亡率高的癌症類型在這些地區發生率較高，在許多國家，及時診斷和治療的機會也難以企及。

肺癌是發病率最高的癌症（佔總病例的11.6％），也是癌症死亡的主要原因（佔總癌症死亡人數的18.4％，180萬人），緊隨其後的是女性乳腺癌（11.6％），兩者估計2018年新發病例可達210萬人；緊接著是結直腸癌（10.2％，180萬）和前列腺癌（7.1％，130萬）的發病率，死亡率是：結直腸癌（9.2％，8.8萬），胃癌（8.2％，7.8萬）和肝癌（8.2％，7.8萬）。

圖3.各癌種發病率和死亡率的百分比

按性別分類，在男性中肺癌是發病率和死亡率最高的癌症，其次是前列腺癌和結腸直腸癌的發病率，以及肝癌和胃癌的死亡率。在女性中，乳腺癌是發病率和死亡率最高的癌症，其次是結直腸癌和肺癌的發病率；宮頸癌的發病率和死亡率均排在第四位。總體而言，排名前10位的癌症類型佔新發癌症病例和死亡人數的65％以上。

在世界範圍內，所有癌症的發病率在男性中高出約20％（ASR，每100,000人中218.6），而女性（ASR，每100,000人中有182.6），男性和女性的發病率在不同地區不同。在男性中，各地區的發病率差異近6倍。在女性中，發病率差異近4倍。這些變化主要反映了暴露類型和相關癌症（癌症混合物）以及篩查服務和診斷成像的可用性和使用方面的差異。

圖4.全球各國2018年最常發病的癌症類型（A）男性（B）女性。圖片來源：CA: A Cancer Journal for Clinicians

對於許多癌症，在人類發展指數（Human Development Index，HDI）為高水平的國家，多種癌症的總發病率往往是低等或中等HDI水平國家的2-3倍。然而，這兩個地區之間死亡率的差異較小，部分原因是較低HDI國家的許多癌症類型的病死率較高。在男性中，儘管高HDI和低HDI國家之間發病率的幅度差異很大，但肺癌排名第一，前列腺癌在高/極高和低/中HDI國家中排名第二。在女性中，乳腺癌的發病率遠遠超過發達國家和發展中國家的其他癌症，其次是發達國家的結直腸癌和發展中國家的宮頸癌。