孩子這樣咳，當心是哮喘！

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有約君說

「大約有80%的哮喘患兒在5歲前出現第一次哮喘急性發作，而且有大量研究表明哮喘患兒第一次哮喘發作時肺功能就開始受損，隨著哮喘發作次數的增加，肺功能受損逐漸加重。」廣州市第一人民醫院兒科主任醫師喻寧芬說，所以一旦確診哮喘就必須儘早按哮喘進行規範化治療，以預防複發及不可逆肺功能損害的發生。

研究表明，兒童哮喘如果沒有得到早期診斷和規範化治療而延續到成人期，則會導致不可逆肺功能損害發生，並增加了發展為成人慢性阻塞性肺部疾病的風險。

「

那麼，怎麼早期發現兒童哮喘呢？

她介紹，喘息和咳嗽是哮喘的主要癥狀，但並非哮喘特有癥狀，如何判斷喘息和咳嗽患兒是否會發展為哮喘，從而進行早期診斷、早期治療尤其重要。

如果孩子的喘息與咳嗽具有如下特點之一，並排除了引起喘息、咳嗽的其他疾病，就高度提示哮喘的診斷：

1.具有典型哮喘臨床特徵的反覆喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼 吸道感染、運動以及過度通氣（如運動、大笑、哭鬧）等有關，常在夜間和（或）凌晨發作或加劇；

2.哮喘預測指數陽性；

3.多於每月1次的頻繁發作性喘息，3個月內≧3次；

4.喘息或咳嗽發生在運動、笑、哭或氣溫聚變時並且除外呼吸道感染的存在；

5.非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；

6.癥狀頻繁遷延，在過去4周或更長時間每周有癥狀，且需治療天數>2天。

兒童哮喘

別把緩解期誤認為「治好了」

根據全球哮喘防治指南，哮喘如能夠得到有效規範化的治療，絕大多數兒童哮喘都可以得到癥狀的良好控制 。但並不是說，癥狀控制了就是治癒了、可以停葯了。

廣州市第一人民醫院兒科主任醫師喻寧芬介紹，從本質上來說，哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病，氣道炎症是導致哮喘癥狀發作和癥狀持續存在的根本原因，哮喘癥狀控制了或哮喘患兒無明顯癥狀時，哮喘的氣道炎症仍然是持續存在的，所以，哮喘控制不僅是哮喘癥狀控制，更需要控制在表面癥狀下的慢性氣道炎症。

一般來說，哮喘分三期：急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。

急性發作期是我們平常看得見的哮喘發作的狀態，這是家長們都認為需要治療的；

慢性持續期和臨床緩解期是哮喘患兒癥狀不明顯或癥狀輕微的狀態，從表面上看，孩子基本正常，只是在活動時偶爾有咳嗽或喘息，而且很快會緩解，此時多數家長認為患兒哮喘治好 了。

殊不知，在慢性持續期和臨床緩解期，如遇到哮喘的觸發因素：上呼吸道病毒感染、運動、冷空氣和環境因素（特別是煙草煙霧）、情緒激動等等，哮喘急性發作會隨時發生。

吸入激素規範應用

不影響孩子最終身高

哮喘的治療應該包括急性發作期的緩解治療、慢性持續期和臨床緩解期長期控制治療。另外還要減少與危險因素接觸。在藥物治療過程中為了避免治療不足或治療過度，必須遵循「評估—調整治療—監測」的治療管理模式，直到停葯觀察。

廣州市第一人民醫院兒科主任醫師喻寧芬介紹，哮喘急性發作期緩解治療包括平喘、抗炎。醫生會使用快速緩解藥物速效β2受體激動劑使哮喘發作時咳嗽、喘息、氣促或胸悶的癥狀迅速緩解；抗炎，霧化吸入激素等治療。

慢性持續期和臨床緩解期控制治療包括按需使用緩解藥物（速效β2受體激動劑）及長期規律使用抗炎藥物 ，如吸入激素、白三烯受體拮抗劑等。防止癥狀加重和預防哮喘複發（急性發作），並做好自我管理，如避免觸發因素。

喻寧芬介紹，吸入型糖皮質激素（簡稱吸入激素）是治療兒童哮喘最有效的藥物，可有效抑制氣道炎症反應和降低氣道敏感性，預防哮喘急性發作，有效控制哮喘癥狀、改善患兒生命質量、改善肺功能、降低哮喘死亡率 。吸入療法通過吸入裝置使藥物直接到達病變部位，具有起效快、療效好、用藥劑量小、副作用少安全性更高的特點，是治療哮喘的首選用藥方法，與口服給葯相比，大大減少了藥物的副作用。

儘管如此，在抗哮喘的治療過程中，很多家長仍然擔心吸入激素的副作用，特別是孩子的身高廣受關注。喻寧芬表示，有大量研究表明，兒童期吸入激素的規範應用並不會影響孩子的最終身高，與嚴重哮喘帶來的風險相 比，激素對身高的影響較小。另外，哮喘控制不良同樣會影響孩子的生長發育，疾病本身的影響遠大於激素的影響。但在哮喘的臨床治療過程中必須定期監測患兒的生長發育情況。

除此之外，許多危險因素（或觸發因素）可引起哮喘急性發作或加重，包括過敏原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、氣候聚變、劇烈的情緒波動及藥物等。通過檢測過敏原及家長日常生活觀察尋找過敏原，儘可能避免或 減少接觸危險因素，以預防哮喘急性發作和癥狀加重。減少患兒對危險因素的接觸，可改善哮喘控制並減少治療 藥物劑量。

文：廣州參考·廣州日報記者 伍仞 通訊員魏星圖@視覺中國編輯 吳婉虹

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