40歲患有糖尿病的武女士近來經常腹瀉，起初以為是由於天氣熱吃了變質的東西引起的，可用了不少消炎止瀉的藥物後，並不見好轉，到醫院做纖維結腸鏡等檢查，都沒查出問題。醫生仔細詢問了病史，發現她血糖控制得不是很理想，後經檢查確診腹瀉是糖尿病合併神經病變所致。

點評：夏秋季節，腹瀉高發，很多糖友遭遇腹瀉時以為是腸胃問題，便自行吃藥解決，往往因此延誤了病情。糖尿病性腹瀉是糖尿病性胃腸道病中最常見的，也是最重要的一種，可見於20%的伴有植物神經功能紊亂的糖尿病患者，常發生於未能嚴格控制的1型糖尿病患者。臨床上主要表現為晝輕夜重的慢性、頑固性、無痛性水樣腹瀉，間斷髮生，間歇期間如常，容易由冷食所誘發，嚴重病例可導致惡液質，甚至衰竭死亡。

糖尿病引起的腹瀉屬於一種自主神經病變，是因為糖友未及時治療或血糖控制得不好，長期高血糖引起植物神經功能損害，繼而造成胃腸運動功能障礙，使腸蠕動失常、腸道內細菌異常繁殖、消化吸收功能不良，從而發生腹瀉。對於沒有糖尿病的人而言，可能腹瀉並不嚴重，但是糖友卻不能對此掉以輕心。

糖友腹瀉危害大

糖尿病人腹瀉切不可掉以輕心。因為糖尿病人常有粒細胞和T細胞的功能異常與低下，所以糖尿病對細菌的易感染增加。又由於糖尿病人大多存在著胃酸分泌減少和胃腸蠕動減弱的情況，更增加了腸道抵抗感染的能力減退。如果糖尿病人被大腸桿菌和腸炎沙門氏菌致病構成嚴重腹瀉，容易出現脫水及水電解質平衡紊亂，有生命危險。

嚴重嘔吐、腹瀉時，人體內水分大量丟失，極易造成體內水和電解質的丟失，酸鹼平衡失調、水電解質紊亂，造成惡性心律失常的發生。由於短期內大量水分丟失，會導致血容量急劇下降，心臟灌注血量減少，血液黏稠度增高，血液在血管內的流動速度減慢，容易形成血栓，造成冠狀動脈血管堵塞。而且，由於嘔吐、腹瀉應激，患者往往因一會一趟地往廁所跑而休息不好，極度疲勞，導致患者交感神經興奮性增強，心肌收縮過強、心率增快、冠狀動脈的張力增高，容易導致血壓升高和冠狀動脈的痙攣。同時，交感神經—腎上腺系統的興奮，會促進血小板的聚集，形成血栓和冠狀動脈痙攣，誘發急性心肌梗死。

及時就醫早診斷

糖尿病患者的病情未能很好的控制是診斷此病的首要條件，晝輕夜重的間歇性、頑固性、無痛性水樣腹瀉為該病的基本特徵。腹瀉易被生冷飲食所誘發，間斷出現，間歇期正常，可與便泌交替出現，無提示糞便的病原學陽性的實驗室證據。同時可有其他植物功能紊亂的表現如便秘、心動過速、陽萎、尿瀦留及多汗等。上述病例腹瀉的發作與情緒波動無關，多數患者無腹痛，且不伴有全身神經官能症的表現，故可排除腸激惹綜合征。鋇餐檢查可顯示小腸黏膜紊亂、腸管節段性擴張、排空延遲等。胃鏡、纖維結腸鏡及結腸活檢等檢測手段可發現小腸外的胃腸道病變，此外，尚需排除其他原因引起的腹瀉。

治療關鍵是控血糖

1.控制血糖：不要停用平時的降糖葯或胰島素，必要時還需調整劑量。1型糖尿病患者通常需要增加胰島素用量，2型糖尿病服用藥物時要適當調整用量。急性期應首選胰島素，使血糖穩定在正常範圍內，隨著血糖逐漸恢復正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。

2.應用鈣離子拮抗劑。能增加腸壁細胞對鈉、氯和水的吸收，可較好改善糖尿病腹瀉狀態。可選鹽酸維拉帕米片(異博定)，口服，每次10-20毫克，每日3次，可較好改善糖尿病腹瀉情況。特別適用於糖尿病合併高血壓患者的腹瀉，既可止瀉又可降壓，且不良反應很少，是這類患者的首選藥物之一。

3.止瀉藥物。在醫生的指導下，服用控制腹瀉的藥物，如復方地芬諾酯片、蒙脫石散劑(思密達)、洛派丁胺(易蒙停)等；服用改善胃腸動力的葯，如甲氧氯普胺(胃復安)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利等；部分糖尿病腹瀉患者，應用鹽酸小檗鹼(黃連素)及甲硝唑等抑制腸道菌群，對腹瀉也有一定療效。切忌濫用廣譜抗生素。

4.給予神經營養劑如維生素B1和B12，並適當給予助消化葯、乳酸桿菌製劑或雙歧桿菌製劑，效果會更好。

5、控制好血壓、血脂與控制血糖同樣重要，最好能將血壓控制在125/75毫米汞柱左右。

糖尿病的早期 糖尿病癥狀

6、合理控制飲食。多吃些富含優質蛋白、高纖維素和維生素類食物，特別是糖尿病腎病患者，應選擇蛋清、魚、蝦、瘦肉等優質蛋白，少用或不用植物蛋白。

幾點細節莫忽視

由於腹瀉使人體處於應激狀態，釋放多種激素，在對抗腹瀉的同時，還額外動員出很多血糖，使其升高。嚴重時可能引起酮症酸中毒。那麼，糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者腹瀉時該如何應對呢？

1．監測血糖。糖尿病患者腹瀉時血糖調節更加失衡，務必密切觀察血糖變化，可每3-4個小時測一次。如果有條件，每隔數小時測一次尿酮體。

2.堅持進食。腹瀉時患者通常沒有食慾，但為了避免發生低血糖必須堅持進食。可採用「少量多次」的方法。

3.充分飲水。腹瀉患者脫水的風險大大增加，務必要多喝水，但不要喝含咖啡因的飲料。多喝水自然會多排尿，既有助於排出多餘的血糖，也有利於排出酮體。如果血糖偏低，可飲用果汁、牛奶。

4.及時就醫。腹瀉較為常見，有些患者能夠自然痊癒，有些服用黃連素或諾氟沙星後也能痊癒。但如果出現以下情況必須及時就醫：腹瀉持續6小時未愈，或間斷腹瀉伴有發熱多日未好轉；或增加胰島素用量後血糖依然大於13毫摩爾/升；口服降糖葯，餐前血糖大於13毫摩爾/升，超過24小時。

最後要提醒的是，剛開始服二甲雙胍或α-糖苷酶抑製劑，也可能出現腹瀉、胃腸脹氣、腸鳴音等癥狀。此時採用從小量開始，逐漸增加劑量的方法，讓身體逐漸適應，腹瀉就會好轉。

（文/蘇新民 副教授）

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