醫生說｜腹痛便血？除了痔瘡還可能是結直腸癌
結直腸癌作為一個大反派，常年高居男性腫瘤第2位，女性腫瘤第4位，卻總是被莫名其妙地忽視。年輕人覺得那是老年病，感覺自己還不到患結直腸癌的年紀；即使發現自己大便變樣還帶血，也直覺是痔瘡在作祟，永遠聯想不到結直腸癌。
但是，結直腸癌離我們並不遙遠，年輕人發病率節節上升。專家提醒，如果發現自己排便情況改變，及時到醫院檢查，若為結直腸癌，儘早治療。
結直腸癌怎麼來的？
結直腸癌的發生有兩大主力軍，一是遺傳因素，二是飲食因素。
遺傳是結直腸癌發病的重要原因之一。統計發現超過20%的患者中遺傳因素起了決定性作用，如果直系親屬中一人患有結直腸癌，發病風險可增加3倍以上，如果兩名直系親屬患結直腸癌，那麼發病風險可上升10倍。
飲食在結直腸癌的發展中起了重要作用，高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是決定性的危險因素。尤其是「水桶腰」、「啤酒肚」人群，堆積在內臟器官的脂肪與結直腸癌的發病風險有著明顯的相關性，腰圍超過99cm的女性和腰圍超過101cm的男性與正常人群相比，結直腸癌風險增加了2倍以上！所以小蠻腰真的不只是為了好看而已。
當然，除了遺傳，一些環境因素、自身的疾病也會影響到結直腸癌的發生。
怎麼發現結直腸癌？
絕大部分的結直腸癌都是由息肉演變過來的，這個過程是比較漫長，一般需要經過5-20年，所以我們有足夠的時間找到息肉，然後在不可控之前處理掉它。怎麼發現呢？
臨床癥狀觀察
結直腸癌最主要的癥狀是排便習慣的改變。患者可能排便頻率增加，但排便量並不多，只排出一些粘液膿血樣物質；排便「里急後重」，排便之前往往非常急迫，而便後卻有未排乾淨的感覺；可能出現腹瀉與便秘交替出現的情況。
便血是結直腸癌最明顯的癥狀。患者便血多呈現鮮紅色或暗紅色，而且往往血、便分離，無疼痛感。出血量較多時，大便呈現出棕紅色、果醬樣，有時會混油膿液樣物質。需要區別的是，痔瘡往往是便後出血，肛裂便血則伴有劇烈疼痛。
臨床檢查
最直接的檢查方式是直腸指檢（也叫肛診），檢查時，醫生會用一根手指伸進患者肛門進行觸摸。雖然大家對指檢比較排斥，但它是早期篩查結直腸癌最簡便且必須的手段。通過指檢可以發現直腸肛門裡的炎症或伴腫瘤破潰，可以發現息肉、腫瘤腫物。
糞便檢查和腸鏡檢查是最常規的結直腸癌篩查方法。
糞便檢查現在在結直腸癌的篩查中也越來越受重視，包括最為簡便的糞便潛血試驗和目前較為超前的糞便DNA檢測等。其中糞便潛血試驗推薦每年做一次檢測。如果檢查結果呈陽性，則可能存在結直腸息肉或結直腸癌，必須進行腸鏡檢查。
腸鏡檢查是診斷結直腸癌和結直腸腺瘤的金標準。通過腸鏡可觀察到整個結直腸內部情況，可以明確腫瘤的類型，是結直腸癌最為重要的診斷依據。
檢查建議
結直腸癌的檢查分為一般人群和高危人群。
高危人群包括：
1. 得過癌前結腸息肉或腺瘤者；
2. 直系親屬得過結直腸癌或癌前息肉、腺瘤者；
3. 家族中有遺傳性結直腸癌病史者；
4. 存在炎症性腸病（慢性潰瘍性結腸炎或者克羅恩病）
這些高危人群應每年參加結直腸癌篩查，定期進行腸鏡檢查，每次檢查間隔不應超過5年。
對於一般人群，應該在50歲開始進行大便隱血檢測，陽性者進行腸鏡檢查，檢查無異常者可每隔10年進行腸鏡檢查，如果發現腸道腫瘤，則根據腫瘤大小和病理類型在1-3年後進行複查，後續如果沒有複發，可延長至3-5年複查一次。
結直腸癌怎麼治？
結直腸癌的治療，還是以手術為主，根據情況進行化療、放療、靶向治療和免疫治療等輔助治療。
1. 手術治療
對於早期結直腸癌，可手術局部切除腫瘤，如果切除不完整，或者預後不良，還可以進行根治性直腸切除術加區域淋巴結清掃。
對於進展中的結直腸癌，則必須進行根治性手術治療，切除相應結腸部分並進行區域淋巴結清掃。中上段直腸癌患者可保留肛門，低位直腸癌患者則需在根治腫瘤的前提下，儘可能保留肛門括約肌功能、排尿和性功能。
2. 輔助治療
結直腸癌在術前就需要進行輔助的放化療，目的在於提高手術切除率，提高保肛率。
術後輔助治療同樣很有必要，對於結腸癌病人，手術後可能會殘留有微小轉移灶或者腫瘤細胞，通過輔助化療，可以儘可能的將這些轉移灶或者腫瘤細胞殺滅。當然，早期病人是不需要化療的。
比較特殊的是，對於轉移性結直腸癌，可以在聯合化療的基礎上進行靶向治療及免疫治療。
3. 術後複查
結直腸癌的預後其實比較好，生存幾率較大，結腸癌手術治療5年生存率在70%左右，直腸癌大約是50-60%。
手術後並不表示萬事大吉，結直腸癌治療後應當進行規律複查，如果出現腫瘤的複發或轉移，可以及時發現，治療餘地較大。如果沒有按照醫囑定期複查，一旦腫瘤複發或轉移，無法及時發現，可能會延誤最佳治療時機，失去根治及長期生存的機會。
常規的複查包括體格檢查、腫瘤標誌物、胸片、腹盆超聲，建議每3~6個月1次，共持續2年，然後每6個月1次，總共5年。胸腹盆CT或MRI檢查建議每半年至1年進行一次。術後建議每年進行1次腸鏡檢查。
專家觀點
對於結直腸癌患者來說 ，除了保命之外，最迫切的應該就是「保肛」了。結直腸癌患者手術中由於腫瘤位置限制以及為了防止術後併發症，需要挖除肛門，在肚子上創造人工造口，代替肛門排便。造口手術有臨時性造口和永久性造口，臨時造口在 一定時間後還能納回腹腔，重新恢復，永久性造口就沒有機會了。
造口後不僅會出現造口脫垂、造口旁疝、滲漏等問題，還會對患者心理造成嚴重傷害。但造口不是魔鬼，正確面對、合理護理，完全可以回歸正常社會生活。
當然，如果覺得自己接受不了造口，那麼就做好預防工作，做好早期篩查工作，將結直腸癌扼殺在搖籃里，避免切除肛門。
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