南京學者1305例支架內再狹窄患者Meta分析：藥物塗層球囊或優於藥物洗脫支架

應對冠脈支架內再狹窄，普通球囊、藥物塗層球囊和藥物洗脫支架（DES）哪家強？

近日，南京醫科大學附屬南京醫院賈海波、蔡金贊等通過對2004-01至 2017-06發表的7項研究進行分析發現，藥物塗層球囊和DES都是不錯的選擇，長期有效性均顯著優於普通球囊，安全性三者相似。

不過研究者指出，藥物塗層球囊可能最優，不過這項研究中的DES多為第一代，結論是否可推及第二代仍需進一步驗證。

研究顯示，在≥2年的隨訪中，使用藥物塗層球囊和DES的患者，主要不良心血管事件發生風險較之普通球囊分別降低了65%和56%，不過藥物塗層球囊和DES相似。

在靶血管血運重建方面，使用藥物塗層球囊和DES也比普通球囊效果好，分別降低66%和65%的風險。

不過普通球囊也並非一無是處，在心肌梗死、支架內血栓和死亡發生風險方面，與藥物塗層球囊和DES相似。

如果三種治療手段根據≥2年隨訪時主要不良心血管事件終點的最優治療策略「排排坐」，則藥物塗層球囊、DES和普通球囊「坐第一」的可能性分別為83%、17% 和 0%。DES不敵藥物塗層球囊主要差在支架內血栓、死亡及心肌梗死方面。

研究者指出，雖然 2014 年歐洲心臟病學會指南將 DCB 和新一代 DES 列為治療冠脈支架內再狹窄的首選方式，但這兩種治療方式都存在著各自的局限，仍有待進一步優化。

研究者介紹說，ISAR-DESIRE Ⅳ研究發現，運用切割球囊對再狹窄病變進行預處理後再進行藥物塗層球囊治療，可顯著改善 6~8 個月隨訪的血管直徑狹窄率。

Ambrosini等運用準分子激光進行斑塊銷蝕，之後再使用藥物洗脫球囊治療，9 個月隨訪時有較高的安全性與有效性。此外，新型的西羅莫司塗層球囊與藥物塗層棘突球囊也初步展示出不錯的臨床療效。

這項Meta 分析納入15篇文獻中的7項研究，共包含1305例冠脈支架內再狹窄患者，其中使用普通球囊者300例，使用藥物塗層球囊者533例，使用DES者472例。其中，主要不良心血管事件為靶病變或靶血管血運重建、心原性死亡或全因死亡、心肌梗死、支架內血栓的複合終點。

來源：蔡金贊，陳凱倫，賈海波，等. 普通球囊、藥物塗層球囊及藥物洗脫支架治療冠狀動脈支架內再狹窄的長期療效 Meta 分析. 中國循環雜誌,2018, 33: 856-860.

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