較真：用二甲雙胍來減肥，錯誤且危險，快不要這樣做

較真要點（趕時間？只看要點就夠了！）

1、 二甲雙胍既能促進葡萄糖的消耗，也能促進脂肪分解、抑制脂肪生成，是能夠幫助人體進行能量代謝平衡的多面手。2型糖尿病患者，服用二甲雙胍，確實能夠帶來減重的效果。

2、 但是截至目前，並沒有大樣本、多中心、隨機對照試驗證明二甲雙胍對健康人群具有減肥的作用。

3、二甲雙胍不僅有腹瀉、噁心、嘔吐等不良反應，還有可能導致乳酸酸中毒這樣兇險的不良反應。用二甲雙胍減肥要承擔的風險遠遠大於收益，所以此路不通！要想減肥，還得「管住嘴、邁開腿」。

查證者：陳楠 |鄭州人民醫院藥學部主任

圖源：視覺中國

葯神什麼的，不存在的，但「神葯」是真的有！論資排輩的話，阿司匹林是當之無愧的老大；老二，非「二甲雙胍」莫屬。

二甲雙胍除了可以降低血糖，還能夠抑制蛋白質合成、促進脂肪分解，使能量代謝重歸平衡，進而帶來保護心血管、抗腫瘤、抗衰老等多種健康益處。還有研究稱，二甲雙胍具有減重、抗腫瘤等神奇作用。

在臨床和生活中，身為一名藥師，我也經常被患者和小夥伴問到：二甲雙胍真的可以用來減肥嗎？別著急！看完你就知道了。

一、人體代謝失衡會導致多種疾病

葡萄糖、脂肪和蛋白質，是人體重要的能量來源，它們為人體各種組織和臟器的正常運作提供著動力。健康的人體會處於一種動態的能量供需平衡。這種平衡一旦被徹底打破，就會導致多種疾病。

比如，當能量攝入大於需求的時候，人體就會進入儲備狀態。食物經過消化吸收，變成葡萄糖進入血管，如果血糖長期過高、消耗不掉，就有可能導致糖尿病；如果流通在血管里的脂質總是太多，消耗不掉，就有可能導致心腦血管疾病；如果儲備在皮下組織或者其它臟器里的脂肪特別多，也消耗不掉，那麼最有可能的結果就是肥胖了。

而當能量攝入無法滿足需求的時候，人體又會「開倉放糧」。先消耗掉的是血液里的血糖，血糖不夠用了，就會分解肝臟里的糖原，繼續「放糧」就會打開消耗脂肪的大門。過度「放糧」，會導致營養不良，長期的營養不良，是可能導致飢餓死亡的。

總之，維持人體能量代謝平衡至關重要。

二、二甲雙胍能夠幫助人體調節代謝

人體能量代謝是通過信號系統來調節的，關鍵的信號有兩個：小酶（AMPK，AMP依賴的蛋白激酶）和小信（mTOR信號通路），它們都是生物能量代謝調節的關鍵因子。不懂分子生物學沒關係，我們只要大致了解它們的運作機制就可以了。

圖源：視覺中國

如果把人體比作倉庫，那麼小酶和小信就是兩個「賬房先生」，一個負責出庫，一個負責入庫。它們共同維護了人體「倉庫」的正常運轉。

當小酶（AMPK）被激活時，會降低合成代謝，加速分解代謝。當小信（mTOR）被激活時，會促使多餘的能量合成為營養物質，並存儲起來。形象一點的說法就是，當帳房「小酶」工作時，會降低新到貨物的入庫速度，同時提高已有庫存的出庫速度；當帳房「小信」工作時，會把散裝貨物打包整理，便於貨物更好地入庫存儲。

二甲雙胍恰恰可以作用在這兩個能量代謝的關鍵因子上。它可以通過各種途徑激活小酶（AMPK），使三大營養物質重歸平衡：

增加外周組織轉運葡萄糖進入細胞，從而提高對葡萄糖的消耗；

增加肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取利用，也是提高對葡萄糖的消耗；

抑制肝臟的糖異生機制，阻斷非糖物質轉變為葡萄糖或者糖原；

抑制腸道葡萄糖的吸收，從而減少對葡萄糖的攝取；

改善胰島素抵抗，增強胰島素通路，從而提高對血糖的攝取利用率；

增加細胞對脂肪酸的攝取，從而降低遊離脂肪酸；

抑制脂肪的合成，從而減少能量過剩。

二甲雙胍還可以通過抑制小信（mTOR），抑制蛋白質合成及肽鏈的延長，從而減少人體對存儲能量的需求。

總之，二甲雙胍可以通過激活或抑制遍布人體各組織的小酶（AMPK）和小信（mTOR）來調節人體能量代謝。這也是它「神葯」地位的基石。

三、二甲雙胍能作減肥藥嗎？

糖尿病患者可以在二甲雙胍的幫助下，讓體內的能量趨於平衡，改善胰島素抵抗，有效控制血糖水平，降低和控制體重，從而使機體得到多方面的獲益。

《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016 年版）》指出：該藥物不僅是超重/肥胖的 2 型糖尿病患者的首選藥物，也適用於體重正常的 2 型糖尿病患者。對於2型糖尿病患者來說，接受二甲雙胍治療的患者體重減輕，平均減輕了3.1kg；二甲雙胍治療組相比安慰劑組，體重下降程度仍然顯著。

既然二甲雙胍對糖尿病患者有減重作用，那麼普通人可以用它來達成減肥目的嗎？這個問題不僅胖友們想知道，科學家們也想研究。

在一項無糖尿病的普通超重/肥胖人群中做的研究結果顯示，BMI≥ 27（體重指數，體重公斤數除以身高米數平方，用來衡量人體胖瘦程度的指標），且平均糖化血紅蛋白（反應人體1-2個月血糖水平的指標）在5.6%的受試者，在服用二甲雙胍6個月後，平均減輕體重5.8±7.0kg。但這只是總體減重的平均值，並不是指每個受試者的體重都有降低，大約還有20%接受二甲雙胍治療的患者體重並沒有減輕。

另外還有幾項使用二甲雙胍控制體重的研究，但納入的研究均不是隨機對照試驗，結論缺乏可靠性。

可能有人看完這個結果蠢蠢欲動，不過，我勸你，不要試！你可能對醫學研究有什麼誤解。80%有效，不是100%有效。萬一你是那20%呢！截至目前，並沒有大樣本、多中心、隨機對照試驗證明二甲雙胍對健康人群具有減肥的作用。

如果你偏要把二甲雙胍當減肥藥來吃，那麼你要清楚，你要承擔的風險遠遠大於半年減少6-13公斤體重的收益！

二甲雙胍的主要不良反應是胃腸道反應：腹瀉、噁心、嘔吐等。不良反應多出現在治療的早期（絕大多數發生在前 10 周），當患者耐受後，癥狀會消失。長期服用還會引起維生素 B12 缺乏，導致巨幼紅細胞性貧血。

還有，不得不提到二甲雙胍的一個很兇險的不良反應——乳酸酸中毒。雖然在掌握好禁忌證的前提下，長期應用二甲雙胍引起乳酸中毒的概率很低，但是低不等於完全沒有，一旦發生，是會有生命危險的。

另外，二甲雙胍屬於處方葯，購買需要憑藉醫師處方。在二甲雙胍的說明書中，並沒有減肥的適應症。使用二甲雙胍減肥，屬於超說明書用藥。所以，普通人群想通過二甲雙胍來減肥的這條路是徹底不通，健康飲食與運動習慣才是最好的途徑。

最後，送6字箴言，保您健康百年：管住嘴！邁開腿！

參考文獻：

1. 蘇青. 二甲雙胍降糖作用的分子機制. 中華內分泌代謝雜誌2016 年9 月第32 卷第9 期

2. 焦陽, 李小英. 二甲雙胍降糖作用機制研究進展.  中華糖尿病雜誌2016 年11月第8 卷第11期

3. G.R. STEINBERG, B.E. KEMPA. MPK in Health and Disease. Physiol Rev 89: 1025–1078,     2009; doi:10.1152/physrev.00011.2008.

4. M. Foretz. Metformin: From Mechanisms of Action to Therapies. Cell Metabolism 20, December 2, 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.cmet.2014.09.018

5. G.  Zhou. Role of AMP-activated protein kinase in mechanism of metformin action. J. Clin. Invest.108:1167–1174 (2001). DOI:10.1172/JCI200113505.

6. D. Grahame Hardie. AMPK: A Target for Drugs and Natural Products With Effects on Both Diabetes and Cancer. DIABETES, VOL. 62, JULY 2013

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