空軍軍醫大學西京醫院周新民教授：人工肝技術在肝衰竭當中的應用

專家介紹

周新民

醫學博士、教授、主任醫師、博士研究生導師。空軍軍醫大學西京醫院消化肝病科主任。現任陝西省醫學會肝病學分會主任委員、中華醫學會消化分會肝膽疾病協作組副組長；中國研究型醫院學會生物治療學專業委員會常委；中華醫學會感染病分會肝衰竭和人工肝學組委員、中華醫學會肝病分會重肝和人工肝學組委員、陝西省醫學會感染病與寄生蟲病分會委員、美國臨床腫瘤學會會員。JOH中文版、世界華人消化雜誌、中華消化病與影像雜誌等多種專業雜誌編委或特約審稿人。獲軍隊院校育才銀獎。長期從事臨床工作，擅長消化系常見病及危急重症的診斷治療；特別是各種急慢性肝炎、肝硬化及併發症、肝功能衰竭、肝癌的診斷治療；在國內率先開展人工肝支持系統治療肝功能衰竭新技術，大大提高了肝功能衰竭患者的救治率。是陝西省及西北地區人工肝技術的開拓者及領頭人。獲國家863課題、國家自然科學基金、陝西省科技創新重點基金、陝西省自然科學基金、全軍醫藥衛生科研基金、先進群體創新基金共10餘項。獲軍隊醫療成果一等獎1項，陝西省科技進步一等獎1項，軍隊科技進步三等獎2項。在國際國內專業雜誌發表論文100餘篇。

今天肝博士為大家帶來對周新民教授關於肝病治療方面的採訪：

1、記者：周教授，您好！目前國內肝衰竭患者多、發病率高，尤其是病毒肝、藥物肝、酒精肝和免疫肝中肝衰竭的發生率比較高。其中免疫肝和藥物肝的肝衰竭患者在臨床上治療效果並不好，相關報道其死亡率很高。常規的治療方法很難治癒這類型患者，人工肝技術的出現和發展，在肝衰竭治療領域取得了不錯的效果，大大的降低了患者的死亡率。請問，具體的人工肝技術是怎麼實現的？

周新民教授：這是一個專業的問題，有些人可能會將人工肝誤理解為將肝臟直接換了，而真正換肝的技術叫肝移植。人工肝是一種體外支持系統，有不同的類型，主要分為生物型人工肝、非生物型人工肝和混合人工肝，目前應用比較多的是非生物型人工肝。

非生物型人工肝從本質上是一項血液凈化技術，將血液中的毒素排掉。眾所周知，肝臟是人體最大的解毒器官，若肝臟衰竭了就會造成體內大量毒素的堆積，隨著血液流通到全身各處，這些毒素又會進一步加重病情，對人體的心臟、腎臟、大腦等其他器官造成影響。非生物型人工肝技術就是將血液凈化達到不影響其他器官的正常功能，原理上和腎透析相似，但是內容不同。非生物型人工肝技術主要有血液（血漿）吸附、血漿置換、連續性血液凈化技術、分子吸附再循環系統（MARS），每種方式都有各自的特點和適應症。目前常用的是血漿置換，將含有毒素的血漿濾出來，再把健康新鮮的血漿輸入。這種方式操作簡單，唯一的限制就是新鮮血漿的存儲，很多醫院都不能保證有足夠的新鮮血漿可使用，所以我們需要多種治療方案來治療肝衰竭。

生物型人工肝的特點：模仿肝臟細胞，進行功能代替，不光要有解毒功能還要有肝臟的代謝、合成功能。肝臟是合成凝血因子的主要器官，對於肝衰竭患者來說，其凝血因子明顯減少，所以需要其可以合成凝血因子的功能。目前這種模式還沒有大量臨床應用，主要原因是這種肝細胞的來源比較困難。以前採用豬的肝細胞進行臨床試驗，但是人源性肝細胞還處於探索階段，不能用於臨床，所以現階段臨床應用的還是非生物型人工肝。

2、記者：什麼時候採用人工肝技術才能達到比較滿意的效果？

周新民教授：主要看患者肝衰竭進展狀況，我們認為只要符合肝衰竭診斷，是越早治療越好，早期殘存的健康肝細胞比較多，恢復起來會更快，而到了中晚期效果會不夠理想。如果是肝衰竭前期，也可採取人工肝治療，阻止向肝衰竭發展。

3、記者：那麼面對人工肝的多種技術，我們究竟應該選擇哪一種呢？

周新民教授：我們需要根據患者不同特點選擇不同的方式，比如患者的合成代謝能力還比較好，只是解毒能力較差，那麼我們就選擇血液或血漿吸附技術；如果患者高黃疸且腎功能比較差，我們就會選用MARS系統，除了可以解毒還可以維持電解質的平衡，還可以適當脫水；在凝血功能特別差，伴膽紅素升高的情況下，最好選用血漿置換。

4、記者：人工肝做多久或者做幾次才會效果好？

周新民教授：這是一個很難回答的問題，在臨床上有的患者只做了一次效果就很好，肝臟功能也比較穩定，膽紅素也不再增高；有的患者做了十幾次也只能夠達到維持。所以，對於不能重建肝細胞功能的患者，就需要一個漫長的階段，這種情況有兩種選擇，其一是慢慢等到肝細胞的恢復，其二就是等到合適的供體進行肝移植。人工肝的治療目的就是當人體內的毒素、膽紅素升高時，將它降下去，盡量給患者延長時間，等待肝細胞再生或肝移植的機會。

5、記者：人工肝治療會不會有比較大的不良反應？

周新民教授：人工肝的不良反應主要是體現在三個方面。

1、血流動力學的影響，比如說患者有低血壓、休克的狀態，維持不了人體正常的平均動脈壓，這種情況不能做人工肝，因為人工肝需要將部分血液引到體外，這樣就會減少有效血容量，加重休克。

2、感染問題，因為人工肝畢竟是一個體外操作系統，所以有一定的風險感染其他病毒或者病菌。

3、過敏問題，如血漿置換要用到許多正常人的血漿，部分患者會導致不同程度的過敏反應。

在人工肝治療中，掌握好適應症，做好預防感染和過敏的措施，總的來說比較安全。

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