新英格蘭醫學雜誌隨機對照研究稱，胸痛患者先做冠脈CT不增加過度使用支架，反而大幅降低心梗風險

對於有胸痛不適，但不是急性冠心病的患者而言，是先做冠脈CT好呢，還是按部就班的做檢查好呢？很多人認為，做了冠脈CT後會導致過多的支架置入。

近期，根據《新英格蘭醫學雜誌》一項研究，先做冠脈CT非但不會增加介入治療，反而可以明顯降低胸痛患者的冠心病死亡及心肌梗死風險。

這個研究將4146名穩定性胸痛癥狀患者隨機分為兩組，兩組都是2073人，一組先做冠脈CT，另一組接受標準治療。

結果做冠脈CT的患者中，37%完全正常，38%為輕度狹窄（10%~50%）或臨界病變（50%~70%），12%單支病變，各有7%為雙支和三支病變。

雖然冠脈CT組在早期介入治療略有增加，但在隨訪時冠脈CT組血運重建比例明顯減少。

隨訪時冠脈CT和標準治療組血運重建比例（藍色為冠脈CT組）。

冠脈CT組5年主要終點事件（死亡+非致死性心肌梗死）發生率下降41%（HR=0.59，95%CI，0.41~0.84，P=0.004）。非致死性心肌梗死下降40%。見下圖。

主要原因是冠脈CT組患者接受了更多的預防性和抗心絞痛治療。比如，5年時吃他汀冠脈CT組要多8.6%，抗血小板治療多10.1%，ACEI/ARB、Beta受體阻滯劑、該拮抗劑也明顯較多。

同期述評稱，冠脈CT組的益處主要歸因於根據冠脈情況進行的醫療管理的變化。尤其是恰當地運用預防性治療，但差異非常小，無論是他汀類藥物還是阿司匹林治療，兩組之間的差異不超過10%，似乎不足以解釋冠脈CT組的獲益。

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