健康老人需要做好五件事

衰老是人體隨著年齡增長而發生的自然進程，但衰老並不意味著健康水平一定會降低，哪怕有了糖尿病的存在，老年生活依然能夠健康快樂。大家身邊應該都有一些七八十歲甚至更高齡的糖尿病老人，他們的身體素質一點不比中青年糖友差。編輯部在幾年前曾經做過一個「最老糖友」的徵集活動，在和這些高齡糖友的交流中，我發現他們通常都具備以下幾個特點。

運動成為習慣

我們總說「生命在於運動」，但真正能夠將運動變成習慣的人並不多。現在一個普遍的現象是，很多三四十歲的人因為工作忙（其實通常是借口，如果把玩手機、遊戲的時間去運動呢？）等原因平時很少運動，等到五十歲以後，健康亮起紅燈，才開始重視運動，六十歲退休後開始真正的健康生活。雖然說亡羊補牢為時不晚，但運動習慣的養成越早越好。我認識的很多八九十歲高齡的老人都是年輕時就喜歡運動，現在每天的步行數量依然一萬起步，雖然患糖尿病已經數十年，依舊身體健康、神采奕奕。

血糖安全控制

良好的血糖控制是糖尿病患者擁有長久健康的關鍵條件，尤其是針對老年糖友。隨著醫療水平的提高和健康宣教的普及，很多糖友的血糖控制得到改善，但又有些糖友出現了「矯枉過正」的問題，在賦閑在家得以有更多時間和精力去關注疾病的老年糖友中，這種情況更為多見。總想著讓自己的血糖向正常人看齊，認為這樣就能遠離或控制併發症，殊不知隨著衰老，人體的自我保護能力減退，如自我感知低血糖的能力，預防跌倒的平衡能力，按時按量服藥的記憶力等，過於嚴格的控制血糖會令自己面臨低血糖、跌倒等風險。大家應該經常聽說嚴重低血糖的危害，它可能會抵消掉以往控制血糖的所有努力。

合理使用藥物

老年人群常常合併多種疾病，因此面臨多重用藥的問題，其背後潛在著很多安全隱患，如漏服藥物、藥物相互作用、藥物不良反應、治療費用等。此外，老年人的腎功能開始逐漸減退，對藥物的代謝能力降低，使得藥物的作用持續時間延長，作用效力增加，尤其是代謝產物仍具有降糖活性的藥物。這也是為什麼上一段強調老年糖友血糖不可控制過於嚴格的原因之一。因此，老年糖友、醫生、藥劑師三方最好能夠共同討論，一方面儘可能精簡用藥，另一方面讓患者知曉當前藥物方案可能會出現的各種問題。三方合作目前似乎很難實現，希望今後隨著醫改的推進（如醫藥分開），老年人群用藥安全問題能夠得到更好的解決。目前，患者能夠做的就是：（1）複診時，把當前服用以及過去一個月內服用過的所有藥物（西藥、中藥、保健品等）寫在紙上交給醫生，請其進行評估。（2）服用臨時增加的藥物（如感冒藥）或保健品之前，如果不方便諮詢醫生，可以到附近的大藥店諮詢一下藥劑師。

飲食聽從身體

飲食治療是血糖管理的基礎，但很多糖友把它搞得過於教條，尤其是老年糖友。選擇管理手段的前提都是「以患者為中心」，就飲食治療而言，日常飲食需要盡量符合患者的飲食習慣，不能以降低其生活質量為代價。例如，老年人的咀嚼、消化功能減退，所以喜歡吃粥、面片湯等食物，這也完全可以，而且是很好的選擇。膳食纖維能夠延長糖尿病患者的胃排空時間，延緩葡萄糖的消化與吸收，從而改善餐後血糖控制和長期糖尿病控制，但很多老年糖友在膳食纖維的問題上存在誤區。大家總覺得吃蔬菜，尤其是那些粗纖維多的蔬菜（如芹菜），才是攝入膳食纖維的好方法，其實並非如此。研究發現穀物膳食纖維除了具有和其他膳食纖維類似的代謝益處，還可以增強胰島素敏感性從而改善體內胰島素抵抗。粥里含有各種穀類和豆類，恰恰是改變人們日常主食以精米白面為主的好方法。還有不少糖友覺得粥吃著軟糯粘稠，相比一粒粒的米飯，升糖會比較快；而事實是，臨床研究表明，即便是蔗糖，所引起的血糖升高幅度也並不比相同能量的澱粉引起的升幅更高。因此，食物影響血糖更重要的是攝入量，糖尿病患者完全沒必要絕對遠離甜食，《中國糖尿病醫學營養治療指南(2013)》在老年糖尿病章節中明確指出，為減少血糖波動，可採取將每餐飯量減少，並在餐間進食少量零食的策略，且不必完全禁食蔗糖類食物。想吃甜食有時還可能是機體發出的低血糖警報。說了這麼多，想告訴大家的就是，在堅持飲食總原則的情況下，日常飲食應該聽從身體的聲音，不要給它太多的束縛。

保證良好睡眠

大家應該都聽過睡眠時間與血糖的研究報道，老年人同樣需要足夠時間、高質量的睡眠。很多老年人總覺得「人老覺少」是正常的，這個問題要區別對待。如果睡眠質量很好，白天精力很足，那麼睡眠時長少一些沒問題，否則就要引起重視。失眠其實有很多種表現形式，如入睡困難、睡不實（容易醒）、醒得早、睡眠時間減少等，這些都會影響機體健康，對於老年人同樣如此。此外，老年人由於生理和病理變化，更容易發生睡眠呼吸暫停綜合征（典型表現之一就是打鼾），這也需要引起關注；老年人起夜次數多，尤其是血糖控制不佳或服用某些藥物（如利尿葯）的時候，如果影響了睡眠，不要以為這是正常的衰老表現，應主動求助醫生。

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