人體工程學預防頸肩痛的作用甚微，這是為了吸睛還是真的失勢？

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最近，Macquarie大學的一項研究結果顯示運動療法或許能降低頸部疼痛新發風險約50%。令人意想不到的是，這篇發表在《物理治療雜誌》（The Journal of Physiotheray）的文章同時指出人體工程學，包括工作環境調整，工程學設計，姿勢評估，輔助設備以及工作輪崗等措施均未能降低新發頸部疼痛的風險。為此，在國外的物理治療師中引發了爭議。

圖1 2018發表的薈萃分析

強調運動，認為人體工程學作用甚微

針對這篇發表於2018年的文獻，物理治療師Haley Williams做了如下解讀：

頸部疼痛是全球性常見疾病，影響約48.5%的成年人。同時也是第四大致失能性疾病，並隨年紀增大，發病人數快速增加。

新近發表的文章《運動方案或許在預防新發頸部疼痛中發揮作用：系統回顧和薈萃分析。》（Exercise programs may be effective in preventing a new episode of neck pain: a systematic review and meta-analysis），共入選2個運動為基礎的臨床研究以及3個人體工程學干預研究。

其中，運動為基礎的干預包括頸部肌肉拉伸，耐力訓練以及常規有氧運動，結果顯示降低新發頸部疼痛風險約50%，而人體工程學干預方案卻未能顯著降低風險。

Scarborough物理治療系主任Nick Schuster指出頸部疼痛是他診所最常見的患者主訴之一。「我覺得這可能在診所常見主訴中排第二或第三位，僅次於腰背痛。」Schuter說道。

「大部分患者並不清楚是什麼原因所致，但是長時間的一個姿勢以及重複性運動很可能是罪魁禍首。」Schuter補充道。

該研究顯示頸部，上背部和肩部的力量訓練被證明有利於降低頸部疼痛，其效果明顯好於目前常用的處理頸部疼痛和肌肉僵硬的干預方法：靜態拉伸。

「看來這會是兼具循證醫學和時髦性的治療頸部疼痛的物理治療方法之一，怪不得有越來越多的患者走進物理治療診所。」Schuter教授說道。

「有意思的是，該研究還顯示人體工程學對於頸部疼痛的影響甚微，這和科廷大學的Peter O』Sullivan所做的研究結果類似。」

O』Sullivan的研究質疑疼痛和姿勢之間的聯繫並表明維持一個完美姿勢並非減輕腰背疼痛的答案。他的研究指出，經常性的姿勢變化比所謂完美姿勢更能讓患者獲益。

我們一定要明白怎樣的運動，姿勢以及活動會使頸部疼痛加劇。若是改變導致疼痛產生的習慣或行為方式就能防止疼痛再次發生。

在我看來，大部分的頸部疼痛都是因為保持一個姿勢太久，患者沒能充分活動。如果不能保證定期肌肉活動，肌肉將會變得僵硬，最終發展為頸部疼痛。許多頸部疼痛患者通常能從舉輕量物體或從主動性康復練習中獲益，例如普拉提。

人體工程學並非真的失勢

針對Haley Williams的解讀，Maree Webber提出反駁，他寫到：

魔鬼就在這篇文章所提及的研究細節中。文章作者僅僅抓住吸睛部分，卻未對全文進行綜合理解。

文獻最後的結論是：

本研究的新發現：運動方案能持續降低新發頸部疼痛的風險。其證據質量等級為中等程度。其中薈萃分析所包含的一項研究，其干預措施是帶有運動方案的聯合干預。雖然人體工程學方案並未顯示出很強的降低新發頸部疼痛的效果，但是證據等級為低等程度（圖2）。

圖2 該研究的結論

注意：該研究自己也認為關於人體工程學效果不明顯的結論，其證據等級也是低等程度。

我們再仔細看一下本研究中包含的三個人體工程學方案。一個方案是使用滑鼠和前臂支持。一個方案是使用患教視頻。目前尚不清楚，為了預防頸部疼痛，評估或干預頸部生物力學機制是否包括在人體工程學的干預內容中。另外，其中一個觀察運動方案的研究中，其運動方案是和其它干預方案結合使用的，包括健康管理，生活方式改變，有關工作場所知識的考試等。

有人可能會認為，作為降低肌肉骨骼損傷風險的一部分，完整的人體工程學干預方案應該包括上述部分或全部內容。本文作者引用Mr Schuster的三段說法：

1）該研究還顯示人體工程學對於頸部疼痛的影響甚微，這和科廷大學的Peter O』Sullivan所做的研究結果類似。

2）O』Sullivan的研究質疑疼痛和姿勢之間的聯繫並表明維持一個完美姿勢並非減輕腰背疼痛的答案。

3）他的研究指出，經常性的姿勢變化比所謂完美姿勢更能讓患者獲益。

因此，作者似乎把完美姿勢和人體工程學干預和建議划上等號了。如果真是這樣，那將毫無道理可言。要知道人體工程學從未提倡過所謂完美姿勢。人體工程學的角色是優化工作中的環境，讓使用者能更好的適應工作。

我所了解的人體工程學干預和推薦方案包括規律性的運動，經常改變姿勢，預防因長期不動或者過度活動所導致的肌骨損傷。

我還要說兩句文中用於干預頸部疼痛的人體工程學方案。內容包括謹慎評估及分析生物機制和心理社會因素，給與姿勢建議及合理改變姿勢，建議工作輪班以及工作小憩。另外還包括解決心理社會因素，例如認知負荷，工作壓力，精神衛生等。或許將運動和人體工程學方法相結合對減輕頸部疼痛效果更為明顯，或者說當物理治療師通過運動療法治療之後再將患者轉至作業治療師那裡從人體工程學的角度再予以調整，這樣的話，或許就更能看到更好的效果。

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