孩子擠眉弄眼小動作多，竟因鼻子出了這種問題

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有約君說

近日有約君了解到這樣一個案例——

今年10歲的亮亮，從進小學開始就被老師發現上課注意力不集中，愛做小動作。最近一年來，情況還越來越嚴重，上課常常擅自離開座位，變得煩躁、易發脾氣、胃口不好，常常擠眉弄眼，夜裡也難以入睡，學習成績明顯下降。

媽媽帶著亮亮到廣州一家醫院的神經專科就診，按神經精神疾病治療了快一年，亮亮的癥狀都沒有明顯好轉。於是醫生就給亮亮做了個鼻竇CT檢查，發現亮亮原來患有鼻竇炎，便又來到廣州市第一人民醫院就診。

補充了相關檢查後，兒科主任醫師喻寧芬為亮亮按照慢性鼻竇炎進行規範治療。兩周後複診，亮亮的鼻塞癥狀、入睡困難問題都減輕了，脾氣也似乎有所好轉。一個月後複診，亮亮已經沒有明顯鼻塞、脾氣煩躁、擠眉弄眼的情況，晚上入睡也比之前更快，白天注意力、胃口都有好轉，家長對此也非常滿意。

鼻子的問題，竟然會牽扯出這麼多毛病

喻寧芬表示，因為過敏性鼻炎、鼻竇炎是一個非致命性的疾病，危害常常被家長忽視和低估，甚至認為過敏性鼻炎不是病，不予治療或治療不規範，以致病情常反覆，可引起哮喘、中耳炎和睡眠障礙等，給家庭與社會帶來一定的經濟負擔和精神負擔，使患兒及家長的生活質量下降。

鼻部癥狀

鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞。

周圍部位癥狀

兒童不會主動擤鼻涕，鼻涕後流現象比成人更加嚴重，因此就容易引起中耳炎、咽喉部位炎症與下呼吸道病。大量研究表明鼻炎、鼻竇炎是哮喘發生、發展及控制不良的高危因素。

由於長期張口呼吸，容易影響面頰部及牙齒髮育，導致牙列不齊、齙牙、嘴唇增厚等面部改變。

全身情況

呼吸不暢可能會影響胃口，導致食慾不佳，時間長會導致發育營養不良。

精神、行為問題

中-重度持續性鼻炎、慢性鼻竇炎的孩子因為長期鼻塞，長期夜間睡眠呼吸不暢、缺氧，導致睡眠障礙，睡覺時常因缺氧憋醒，難以從淺睡眠進入深睡眠狀態，大腦不能得到充分休息，有可能會導致白天出現精神萎靡、易疲勞，或者煩躁、易激動、好動、頭昏、注意力不集中、記憶力下降，甚至出現擠眉弄眼、做怪相等神經行為及心理異常的表現。

所以，不要再把兒童鼻炎、鼻竇炎不當一回事，而應該給予規範治療。

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎 是具有過敏體質的患兒接觸過敏原後產生的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

喻寧芬介紹，鼻炎廣泛地可分為過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約10%，加上非過敏性鼻炎，鼻炎發病率就更高了。近10年來，過敏性鼻炎的患病率呈明顯增加趨勢。

分類

1. 根據癥狀持續時間分為間歇性鼻炎和持續性鼻炎

間歇性：癥狀發生的天數<4天/周，或<連續4周

持續性：癥狀發生的天數≧4天/周，且≧連續4周

2. 按病情分類：依據癥狀的嚴重程度和對生活質量的影響分為輕度和中-重度：

輕度：癥狀較輕，對學習、文體活動、睡眠無明顯影響，無令人煩惱的癥狀。

中-重度(下列一項或多項)：癥狀明顯，對學習、文體活動、睡眠造成影響，有令人煩惱的癥狀。

診斷

過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、癥狀和檢查。

病史：包括過敏史（藥物、食物及接觸物過敏）、家庭成員是否伴有過敏性鼻炎、哮喘史、特應性皮炎或濕疹等過敏性疾病史。

癥狀：鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽，部分伴過敏性結膜炎這可有眼癢、流淚、眼分必物增多等，中-重度持續性鼻炎可致乏力、頭痛、睡眠不安、煩躁好動、注意力不集中、記憶力減退、學習成績下降等癥狀。

鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹、鼻甲大小、分泌物性質，嚴重的可出現張口呼吸、過敏性黑眼圈等，為明確過敏原可做過敏原檢測。目前最常用的檢測方法有兩種，即過敏原皮膚點刺試驗和抽血篩查過敏原。

鼻竇炎

鼻竇炎是兒童期和青春期的常見病，發病率高而且可能引起嚴重的併發症。

急性鼻竇炎有兩種：病毒性和細菌性，急性細菌性鼻竇炎可發生於任何年齡。病毒性上呼吸道感染、過敏性鼻炎和暴露於吸煙環境者，易患急性細菌性鼻竇炎。

存在以下基礎疾病者如：免疫功能低下、囊性纖維化、纖毛運動機能不良、吞噬細胞功能異常、胃食管反流、解剖結構缺損（如齶裂）、鼻息肉、及鼻異物的兒童可能發展為慢性鼻竇疾病。

癥狀

無特異性，包括鼻塞、流涕（單側或雙側）、多有發熱、咳嗽，年長兒常伴有頭痛，少見的癥狀口臭、嗅覺減退及眼眶周圍水腫。常有鼻涕倒流，鼻竇可有壓痛。

診斷

詳細的病史及體檢基本可以做出急性細菌性鼻竇炎的診斷。如上呼吸道感染的癥狀持續10天~14天不改善，或加重，或體溫退而復升，包括發熱，膿涕持續3天~4天，則提示並發急性細菌性鼻竇炎。

併發症

急性鼻-鼻竇炎有時可伴發急性中耳炎、上頜骨骨髓炎、血性鼻涕、嚴重的可引起顱內感染。如鼻塞、流涕或咳嗽持續90天以上則發展為慢性鼻竇炎。

治療

鼻炎、鼻竇炎有共同的治療原則：

1. 避免接觸變應原。

2. 藥物治療：包括抗過敏、鼻激素、白三烯拮抗劑、色酮類葯、鼻內減充血劑（≦7天）、鼻內抗組胺葯、鼻腔鹽水沖、中藥。

3. 抗生素治療：適應於過敏性鼻炎合併細菌感染者及細菌性鼻竇炎。急性鼻-鼻竇炎用藥2—4周；慢性鼻竇炎用藥4周以上。

4. 免疫治療：即脫敏治療。主要用於常規藥物治療無效的成人和5歲以上的兒童，由蟎蟲導致的過敏性鼻炎。

5. 外科治療：非常規治療方法。僅用於常規藥物或脫敏治療鼻塞癥狀無效者，有明顯體征，影響生活質量；或有明顯的解剖學變異；或合併慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效者。

喻寧芬最後特別提醒各位家長注意：任何鼻炎、鼻竇炎治療2周~4周都應重新評估療效，特別是療效不明顯者。

文/廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員魏星

醫學指導/廣州市第一人民醫院兒科主任醫師喻寧芬

編輯 何家

廣州日報健康有約工作室出品

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