經方臨床醫案練習675期
今日練習
劉某，女，51歲。患呃逆5年，揉按胃皖或進食生冷可誘發或加劇。迭經中西醫治療，病情時輕時重。昨日因飲食不慎而發，證見呃逆頻作，揉按胃院即連呃數十聲，神疲乏力，畏冷，口淡無味，食後上腹滿悶。舌淡，苔薄白，脈遲緩。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：旋覆代赭湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
劉某某，男，28歲。咽中不適，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，有時咳出少量灰色粘痰，舌苔薄白，脈緩。
屬梅核氣，乃氣滯痰郁所致。治以利氣開郁，化痰散結。用旋覆代赭湯加味：旋覆花100克紗布包煎，代赭石150克，半夏50克，沙參50克，生薑20片，大棗20枚，甘草50克，茯苓30克。
頭煎用水5斤。煎取3斤，再煎用水3斤，煎取2斤，兩次煎汁合一，裝入開水壺中，當茶，隨時飲之，一日服完。葯僅兩帖，其病若失。
按語
痰氣鬱結於胸膈之上，故覺咽中不適，如有物梗阻。方中旋覆花下氣消痰，代赭石重鎮降逆，半夏降逆化痰，又加茯苓健脾，配姜、棗以絕生痰之源，沙參養陰清咽。煎藥當茶飲，意在使藥力連慣。
學習經典
《傷寒論》第161條：傷寒，發汗，若吐，若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：硬則氣堅，鹹味可以軟之，旋覆之咸，以軟痞硬；虛則氣浮，重劑可以鎮之，代赭之重，以鎮虛逆；辛者散也，生薑、半夏之辛，以散虛痞；甘者緩也，人蔘、甘草、大棗之甘，以補胃弱。
《刪補名醫方論》引羅天益曰：方中以人蔘。甘草養正補虛；生薑、大棗和脾養胃，所以定中州者至矣；更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆；旋覆花之辛用以宣氣滌飲；佐以人蔘以歸氣於下；佐半夏以蠲飲於上。濁降則痞硬可消，清升則噫氣可除矣。
《醫方考》：旋覆之咸，能軟痞硬而下氣；代赭之重，能鎮心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；參、草、大棗之甘，所以補虛。
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