NEJM：結核性腹膜炎-病例報道

導語：探查性腹腔鏡檢查顯示腹膜和網膜上有許多白色的粟粒狀結節，腹膜組織病理學分析發現含有朗格漢斯巨細胞的乾酪性肉芽腫。

來源：梅斯醫學

患者為一名24歲的健康男性，因腹脹、腹痛、發熱1個月而到急診就診。

體格檢查發現帶液波的凸出腹壁。對腹水的分析顯示淋巴細胞為主，蛋白水平較高，與血清中的蛋白質水平相似，腺苷脫氨酶水平為150 U/L（參考範圍為8.6-20.5）。結核分枝桿菌的耐酸染色和聚合酶鏈反應（PCR）檢測結果均為陰性。在給予造影劑後進行的計算機斷層掃描顯示大量腹水、腹膜增厚和多個擴大的腸系膜淋巴結（如圖A所示）。

探查性腹腔鏡檢查顯示腹膜和網膜上有許多白色的粟粒狀結節（如圖B所示）。腹膜組織病理學分析發現含有朗格漢斯巨細胞的乾酪性肉芽腫。通過活組織檢查獲得網膜病變標本，PCR檢測結果和組織培養結果均為結核分枝桿菌陽性；人類免疫缺陷病毒感染檢測結果為陰性。對結核分枝桿菌的腹水培養敏感性較低，診斷可能需要腹膜活檢。

該患者服用異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪醯胺治療2個月，然後用異煙肼和利福賓士療4個月，腹水和相關癥狀消退。

原始出處：

Koh Okamoto,et al.Tuberculous Peritonitis.N Engl J Med 2018; https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1713168

本文系梅斯醫學（MedSci）原創編譯整理，轉載需授權！

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