結直腸癌規範化和多學科診治專場

導語：今天2018CSCO大會開幕，MedSci記者為大家帶來結直腸癌專場中的四場專題報告。

根據2018年9月最新的世界腫瘤統計報告，中國結直腸癌的發病率為24.7/10萬，已超過世界總體發病率24.2/10萬，已成為結直腸癌的高發病率國家。

CSCO結直腸癌專家委員會-結直腸癌規範化和多學科診治專場1

在2015年中國腫瘤中心統計數據中，結直腸癌的發病率也達到27.8/10萬，可喜的是，中國結直腸癌的治癒率從34%提升到2018年的57.8%，並且出現了越來越多的多中心研究數據。

在今天2018CSCO大會的開場，復旦大學附屬腫瘤醫院的蔡三軍教授與大家分享了結直腸癌的最新數據，並提出，希望CSCO和中國的腫瘤界能拿出更多的中國數據以更準確地治療中國患者。

本次MedSci記者為大家帶來了結直腸癌專場中的四場專題報告：

1.結直腸癌的小「題」大做（T1T2VST3T4）

鄭樹 浙江大學醫學院附屬第二醫院

現如今結直腸癌供普惠性和個性化篩查選擇方法主要包括四種：問捲風險評估、糞便免疫法隱血檢測、糞便基因分子多靶點檢測和結腸鏡檢查。由於患者對於結腸鏡檢查的順應性較差，如今對於高危人群（約佔15%-20%）的分子診斷，如糞便DNA檢測，已成為主要篩查手段，而腸鏡檢查則可用於診治階段。

標題中的小題大做中的「題」實際上是腫瘤TNM分期中的T，根據美國腫瘤資料庫中4300多例結直腸癌數據分析，鄭教授發現T1T2M1患者的預後遠差於T3T4M的患者，在M1的患者中，根據K-M生存曲線，淋巴結轉移陽性的患者預後竟優於淋巴結陰性患者。這就需要我們在臨床中診治前移，這其中就包括預警預測結直腸癌T1/T2NM1、預測預警結直腸癌肝轉移，干預阻斷結直腸癌T1/T2NM1、干預阻斷結直腸癌肝轉移和發現Biomarker與CRC肝轉移關係。並且鄭教授建議外科醫生也可以從結直腸癌肝轉移M1的患者出發，回顧性分析T1T2分期和臨床特徵，以期能找到更多線索。

鄭樹老師與梅斯記者合影

2.結直腸癌腹膜轉移的診治進展與爭議

蔡三軍 復旦大學腫瘤醫院

結直腸癌腹膜轉移占轉移性結直腸癌的27%，其預後差於肝轉移或肺轉移。最新版的AJCC指南亦特別明確IVc期腹膜轉移，對於腹膜轉移的評估主要依靠PCI指數和PSDSS評分，全身彌散MRI對診斷亦有一定意義。對於結直腸癌腹膜轉移的多學科綜合治療包括三個方面，完全減瘤術、腹腔化療腹腔熱灌注化療和全身化療靶向治療。根據以往的臨床研究結果，蔡教授建議能行減瘤手術治療患者盡量行手術治療，包括合併肝轉移亦非手術禁忌症。美國NCCN指南在結直腸癌腹膜轉移治療原則中，亦建議對於能行RO切除在有條件的醫療中心可行手術治療並行術後輔助行熱灌注化療（HIPEC），這對於結直腸癌腹膜轉移患者生存獲益，並未明顯增加手術併發症。

3.結直腸癌免疫檢查點抑製劑的現狀與前景

張艷橋 黑龍江省腫瘤醫院

2015年ACSO公布的一組I期臨床研究數據拉開了結直腸癌領域免疫治療的序幕，之後2017年FDA快速批准了pembrolizumab和nivolumab用於經治的dMMR/MSI-H的mCRC，2017年NCCN首次推薦PD-1單抗用於dMMR/MSI-H的mCRC二線以後治療。

結直腸癌的免疫治療雖未有肺癌和血液腫瘤發展迅速，不過也快於肝癌、胰腺癌等腫瘤，其具有晚期腸癌治療上的突破和觀念上的突破。很遺憾的是，其臨床應用僅用於二線治療後，並且獲益僅限於dMMR/MSI-H少數人群，此類人群只佔IV期結直腸癌病人的4%。

將來結直腸癌免疫治療的未來將更多地關注於pMMR病人聯合治療可能有的機會、dMMR病人聯合治療方向、除dMMR外新的生物靶點和其他CPIs的應用。

4.BRAF突變晚期結直腸癌的治療—曙光初現

袁瑛 浙江大學醫學院附屬第二醫院

BRAF是EGFR通路中重要信號分子，BRAF突變占所有CRC患者的7%，並且生存期短，此類突變好發於7歲以上女性有半結腸癌患者，多為低分化、粘液腺癌。腹膜轉移、遠處淋巴轉移多見，預後不良。

BRAF突變晚期結直腸癌治療主要存在三類，EGFR抑製劑、VEGF抑製劑和BRAF抑製劑。現今的研究結果顯示EGFR抑製劑聯合化療在腫瘤病人PFS和OS上並未顯示出有效性。VEGF抑製劑只有在FOLFOXIRI三葯聯合加上貝伐珠單抗治療上顯示獲益，不過這種方案對於患者的體力指數等有嚴格要求。單用BRAF抑製劑和EGFR一樣均未顯示出有效性，在多葯聯合應用Vemurafenib+cetuximab+Irinotecan，BRAF抑製劑+EGFR或PI3Ka抑製劑這兩個方向上顯示出一定療效。

本次2018CSCO大會將持續至9月23日，梅斯醫學（MedSci）將在未來幾天為大家帶來更多相關報道，敬請關注~！

來源：梅斯醫學

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梅斯小可愛

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