小腸出血診治專家共識意見發布

小腸解剖上包括十二指腸、空腸和迴腸。因十二指腸出血通常可通過上消化道內鏡診斷，故狹義的小腸出血是指Triez韌帶以下的空腸和迴腸出血。小腸出血可以分為：顯性小腸出血，表現為嘔血、黑便或血便等肉眼可見的出血；隱性小腸出血，表現為反覆發作的缺鐵性貧血和糞便隱血試驗陽性。

本共識涵蓋小腸出血概述、小腸出血的診斷方法和評價、小腸出血診治推薦流程、小腸出血的治療、小腸出血診治流程推薦意見等內容，本文僅就診治推薦流程和推薦意見等進行闡述，感興趣讀者可訂閱中華消化雜誌2018年第9期閱讀。

小腸出血診治推薦流程

小腸出血診治流程推薦意見

1．對於反覆出血或既往檢查不完善的患者，可考慮重複進行常規內鏡檢查（推薦級彆強，證據水平為低質量）。

2．如果兩次常規內鏡檢查均未明確出血原因，下一步應該檢查小腸（推薦級彆強，證據水平為中等質量）。

3．膠囊內鏡是常規內鏡檢查陰性、懷疑小腸血管性疾病或黏膜疾病出血患者的首選檢查方法（推薦級彆強，證據水平為中等質量）。

4．小腸CT造影是常規內鏡檢查陰性、懷疑梗阻、懷疑小腸腫瘤或其他疾病出血、或膠囊內鏡檢查陰性患者的首選影像學檢查方法（推薦級彆強，證據水平為很低質量）。

5．優先行小腸鏡檢查一般用於有膠囊內鏡檢查禁忌證、出血量較大或考慮行內鏡下治療的患者（推薦級彆強，證據水平為高質量）。

6．對於以上多種檢查手段未能明確病因或無法行小腸鏡檢查，並且反覆出血嚴重影響生命質量或生命的患者，推薦手術探查和術中進行內鏡檢查（推薦級彆強，證據水平為低質量）。

7．對於經膠囊內鏡或小腸鏡檢查發現活動性出血灶，並且同時存在進行性貧血加重或活動性出血的患者，如有條件，應採取內鏡下止血治療（推薦級彆強，證據水平為很低質量）。

8．內鏡下治療措施應根據當地醫療條件、患者病因和治療應答情況綜合決定（推薦級別為有條件推薦，證據水平為中等質量）。

9．如果存在持續性或複發性出血，或無法定位出血灶，則推薦補鐵治療、生長抑素或抗血管生成藥物（沙利度胺）治療（推薦級彆強，證據水平為中等質量）。

10．對於血流動力學不穩定的急性大出血患者，可首選血管造影，並可立即行栓塞治療（推薦級彆強，證據水平為低質量）。

本文來源：選自《中華消化雜誌》, 2018,38(9) : 577-582.

來源：中華醫學網

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