圍手術期胃癌患者需要做氣道管理嗎？

健康 09-21

圍手術期胃癌患者需要做氣道管理嗎？

乾貨滿滿，接住！

作者丨格地章

來源丨醫學界腫瘤頻道

小明，男，54歲，因「胃癌」做了「腹腔鏡根治性遠端胃大部切除術」。術後第一天，每日用藥清單上有一種葯叫「氨溴索注射液」。

小明家屬疑惑萬分：儘管自己不是專業的醫務工作者，但是大概還是知道氨溴索是用來祛痰的。那麼胃癌術後為什麼要用上這個葯，難道是開錯葯了？

在一萬個疑問籠罩之下，主治醫師給出了解釋：

小明在行胃癌切除術後，多處於平卧位，靜息通氣期間的氣道封閉增加，功能殘氣量增大，肺部不能完全擴張，會造成通氣不足。加上腹部切口疼痛而無法咳嗽排痰，這樣可能導致痰液瀦留和堆積，增加術後肺炎等併發症的幾率。

術後肺炎為外科術後患者常見併發症和醫院感染類型，占所有醫院獲得性肺炎的50%，往往影響患者的各項預後指標，不利於患者康復。

因此術後患者通常需要給予氣道管理。尤其是對於術後痰量增多或痰液不易咳出者，祛痰治療可以有效減少併發症、縮短住院時間、降低再住院率及死亡風險、改善患者預後，減少醫療費用等」

一

氣道管理貫穿圍術期的始終

其實，對於圍手術期患者的氣道管理遠不止給予氨溴索祛痰那麼簡單，它貫穿圍手術期的始終：

術前，臨床醫師應對患者進行手術危險因素和風險評估。術前應完善相關檢查，包括肺功能測試、心肺功能運動試驗、呼氣流速峰值等。

對存在呼吸道風險的患者，給與圍手術期氣道管理，包括肺康復訓練和霧化等，肺康復訓練能增加呼吸機肌力和耐力，能使患者維持體能，減輕患者主觀和勞力性呼吸困難，減輕呼吸困難和疲乏癥狀，改善運動耐量和生活質量。

對患者進行宣傳教育也是十分必要的，包括告知可能出現的臨床表現（咳嗽咳痰等）及處理方法等。

術中，由於醫師麻醉及手術操作、麻醉藥物的使用、患者體液失衡等因素可能會增加患者發生肺部併發症的風險，故應儘可能避免這些可能會引起肺部併發症發生的相關因素。

術後是患者恢復正常體征的時期，所以此時的氣道管理尤為重要。患者由於麻醉蘇醒時間長、術後疼痛、痰瀦留、引流管堵塞或不暢等可增加發生肺部併發症的風險。

其防治措施通常有縮短麻醉蘇醒時間（選用麻醉誘導和蘇醒迅速、代謝快、蓄積少的藥物；手術結束前提前停肌松葯；允許的情況下儘快拔出氣管插管）、預防性鎮痛和多模式鎮痛聯合、保持氣道通暢（有效咳嗽、使用粘液溶解劑、支氣管鏡輔助吸痰）、合理管理胸腔引流管、早期下床活動、加強液體管理等。

二

常用圍手術期氣道管理治療藥物

常用圍手術期氣道管理治療藥物通常包括粘液溶解劑、抗菌藥物、糖皮質激素及支氣管舒張劑等。

粘液溶解劑

圍手術期應用粘液溶解劑能夠明顯改善由於手術因素導致的肺表面活性物質下降，並降低肺炎、肺不張等肺部併發症的比例，加速患者術後肺功能恢復，改善呼吸癥狀。

氨溴索為圍手術期常用粘液溶解劑，它具有粘痰溶解、降低痰液黏度、使痰液易於排出等，從而改善呼吸狀況的作用。其他還包括乙醯半胱氨酸片和福多司坦片。

根據《多學科圍手術期氣道管理專家共識（2018版）》，對於合併術後肺部併發症高危因素的患者，應術前給與預防性應用直至患者恢復出院。麻醉時間長或術中肺挫裂傷重的患者，建議圍手術期連續使用（如吸入用乙醯半胱氨酸溶液3ml/次，每天2次）。需要注意的是，乙醯半胱氨酸溶夜為霧化吸入製劑，而鹽酸氨溴索為靜脈製劑，不能霧化吸入使用。

抗菌藥物

對於術後氣道感染風險較高的人群，如氣管內致病性定植菌感染髮生率顯著增高的患者，應於術前預防性應用抗菌藥物。如術後出現肺部感染表現，應進一步行血常規檢查、胸部X線片、痰液細菌培養及葯敏試驗選用敏感抗生素。

醫院獲得性肺炎

早發醫院獲得性肺炎（入院>2天~<5天發生）病原體多為敏感菌，預後較好。晚發醫院獲得性肺炎（入院≥5天發生）致病菌以多重耐葯菌為主，病死率較高。

治療原則：