蘭州大學第一醫院學者綜述：中國胸痛中心建設能否肩負心梗救治重任？

蘭州大學第一醫院心血管內科張鉦等人發表綜述指出，在胸痛中心的基礎上，以開展經皮冠狀動脈介入術（PCI）醫院為主導的急性心梗區域救治網路可能是適應當前中國部分地區的重要策略。

作者指出，美國已有較為完善的急性心肌梗死救治網路體系，急性STEMI 患者的病死率亦逐年下降。

自2011 年來，我國多省市根據各地條件建立了相應的急性STEMI 救治網路體系，2015年急性STEMI指南首次對建立急STEMI 救治網路進行描述，救治流程與美國指南基本一致。

中國與美國STEMI 指南對救治流程中各時間節點有相同的要求：首次醫療接觸（FMC）至首份心電圖時間小於10 min、非PCI醫院轉診FMC 至球囊擴張時間小於120 min、PCI 醫院FMC至球囊擴張時間小於90 min、進門至溶栓時間小於30 min。

中美研究均表明，建立急性STEMI 區域救治網路後，首次醫療接觸至球囊擴張時間明顯縮短（我國從平均74~212分鐘縮短至31~118分鐘，美國從53~149分鐘縮短至42~106分鐘），指南推薦時間窗內行再灌注治療的比例（我國從最高不到50%提至89%，美國最高從57%到86%）。

作者表示，中國在院前急救方面以PCI醫院為主導，這是與美國急性STEMI 救治網路體系的重要區別。

在中國建立的大多數急性STEMI 區域救治網路中，是以PCI 醫院指導為核心，主要流程為PCI 醫院建立7×24 h 的工作團隊，協作醫院將患者數據通過互聯網傳輸，由PCI 醫院指導轉運與導管室啟動。

而在美國，對於首診PCI 醫院的大多數患者能在90 min 內行直接PCI 開通血管。在院前急救系統已設置了專業培訓的人員對STEMI 患者進行分揀，當院前心電圖提示急性STEMI 時，根據預期轉診時間（120 min），決定直接轉運或是先溶栓後轉運。

在非PCI 醫院中，醫生會按照預先劃分的區域，決定是啟動溶栓治療還是直接轉運至PCI 醫院。在一些非PCI 醫院中，急診科醫師可直接聯繫PCI 醫院轉運或提前激活導管室。在大多數PCI 醫院中都設有繞行急診科直達導管室的環節。

作者認為，120 急救系統的優化是急性STEMI 救治網路的重要環節，未來研究可探索與各地區120 急救系統能緊密銜接的STEMI救治網路體系，加強120 急救系統在院前環節中的作用。

在院內急救流程方面，中國和美國救治網路體系基本類似。在急性STEMI 救治網路運行後的監督和反饋機制方面，中國仍有一定的欠缺。

作者指出，與美國急性STEMI 區域救治網路相比，中國可能還存在以下不足：

（1）對於PCI 醫院或非PCI 醫院，胸痛中心通過認證是保障救治流程的重要環節，但各地區的重視程度不一致；

（2）各地區的120 急救系統模式差別較大，需優化救護車、專業急救人員的配備；

（3）能及時解讀心電圖的合格人員比例不高；

（4）建立數據採集和反饋系統，不斷完善急救網路的運行；

（5）STEMI 相關知識的公眾健康教育在一些地區開展仍較欠缺；

（6）行政決策支持是保證該體系長期不斷完善的基礎，而這在某些地域的實施較緩慢。

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