這4個指標異常，提示你可能得了糖尿病腎病，你的指標正常嗎？

人體的腎臟具有非常強大的代償能力，就像一名堅強的戰士，小傷小痛並不會影響他的戰鬥能力，但是一旦他暴露出傷口，就到了不得不撤出戰鬥的地步了。

所以，糖友們應該在腎臟還有能力自我修復的時候及時用適當的手段進行干預，千萬不要「養虎為患」。

為了避免這種情況的發生，糖尿病患者需通過監測反映腎臟健康狀況的指標：尿蛋白和腎臟功能（肌酐、尿素氮、尿酸），了解腎功能狀態。

下面我們一起來學習這4個指標的意義。 

指標一：尿蛋白

尿中蛋白質超標，是腎臟病最主要的表現之一，而蛋白尿的嚴重程度與腎病的進展息息相關。因此，尿蛋白是腎內科醫生和患者都非常關注的指標。

目前臨床檢測尿蛋白的方法分為

定性

定量

定性尿蛋白一般是指尿常規的檢查，檢查結果里尿蛋白以「＋」的形式出現。那「＋」越多說明尿蛋白越嚴重嗎？

並不是的。

因為尿常規中的尿蛋白只是一次尿檢查的結果，只能反映受檢者這一次尿的蛋白質大概濃度，而這個濃度會受到喝水量、尿量、出汗量等多方面影響，若有運動過量、發熱等應激情況，會使蛋白尿結果受到更大的影響。

因此，要準確診斷腎病分期及進展程度還要依賴於尿蛋白定量檢查。

24小時尿蛋白定量是尿蛋白總定量評價的金標準。

24小時定量包括一整天所有排泄的蛋白量，它不會受到喝水量、尿量的影響。根據24小時蛋白尿定量一般可以大概分為：

分級

輕度

中度

重度

尿蛋白定量

<1g/24小時

1-3.5g/24小時

>3.5g/24小時

對一些輕微的慢性腎臟病，尿中蛋白質超標極少的時候，只査尿常規有可能漏診，且24小時尿蛋白定量也可能是正常。

這時候就需要一項更為敏感的指標來發現腎臟早期的變化——

尿微量白蛋白

目前反應微量蛋白尿最簡便易行的指標是尿白蛋白/肌酐比(ACR)，常用於反映尿微量白蛋白的水平，只要查一次尿就可以（推薦晨尿）。

尿微量白蛋白檢查能更早發現其他尿檢發現不了的腎臟問題，通過這些腎臟早期病變的蛛絲馬跡，可以阻止高血壓、糖尿病，以及其他早期的輕微腎臟病患者發展成為更嚴重的高危腎臟病。

指標二：血肌酐

如果腎小球濾過能力降低至正常人的1/3～1/2時，血肌酐濃度就會明顯升高。所以，測定血肌酐濃度可以反應腎小球濾過能力的受損程度。

正常情況下，成人男性血肌酐大概在80umol/L上下波動，女性大概在60umol/L上下波動。

通常，血肌酐高代表腎功能較差，但這並不絕對，因為血肌酐有明顯的個體差異。比如，血肌酐受肌肉質量、飲食影響較多，在分析時也需要把這些因素考慮進去。

有時單純的看血肌酐高低，不能準確判斷出腎功能情況，因此可藉助24小時肌酐清除率等其他檢查來進一步分析判斷。

內生肌酐清除率檢查是反映腎功能早期變化的敏感指標。

指標三：血尿素氮

尿素氮只能粗略觀察腎小球濾過功能，單純這一項升高不一定就是腎功能減退，需要結合其他指標，例如嚴重脫水、高蛋白飲食、肉吃多了等情況，血尿素氮就可能會升高。如果血肌酐正常，糾正這些影響因素後血尿素就可以降下來。

尿素氮值在慢性腎衰竭，特別是尿毒症患者中，血尿素氮的增高程度和病情嚴重性一致。在透析患者中，常用尿素氮而不是肌酐作為觀測指標。

指標四：血尿酸

正常情況下，體內尿酸30%從腸道和膽道排泄，70%經腎臟排泄。每天尿酸的產生和排泄保持平衡狀態，維持血尿酸的正常水平。

當尿酸生成過多或排泄減少時，會發生高尿酸血症。高尿酸血症患者中有10%左右會發生痛風，而且持續高尿酸會導致腎功能的損傷。

有研究證實，血尿酸每升高60mmol/l（1mg/dl），腎臟病風險增加71%，腎功能惡化風險增加14%。

一方面，本身有腎臟問題，導致尿酸排泄減少可以導致高尿酸血症，這是高尿酸血症的最常見病因。

另一方面，尿酸鹽結晶沉積在腎臟，可以形成腎結石、慢性腎臟病，出現腰痛、血尿、蛋白尿和腎功能損害。

指標異常怎麼辦？

上面介紹的腎功能相關指標，任何一項發生異常時都要引起重視。

1

定期複查

及時掌握血壓、血脂、血糖等相關數據，為進一步了解疾病進展提供依據。

2

控制飲食中的蛋白質和嘌呤

無論哪種腎臟疾病，都要通過控制飲食中的蛋白質以及嘌呤來達到減輕腎臟負擔的目的。

3

適量運動

即使有蛋白尿以及腎功能損害，適量的運動也不會加重疾病的發展。相反，合適的運動方式及強度可為疾病向有利方向發展提供保障。

4

聽醫生的話

規律遵醫囑用藥是治療疾病的有利手段。

小結

糖友每年要查的4項腎功能指標：

尿白蛋（24小時尿或者尿蛋白肌酐比值）——及時發現腎臟早期病變的蛛絲馬跡

血肌酐——及時發現腎小球濾過能力的受損程度

血尿素氮——判斷腎衰竭的嚴重程度

血尿酸——判斷尿酸是否超標

糖尿病患者每年均需要做這4個腎臟指標的篩查，看看你的腎臟還好嗎？

王醫生點評：

平時注意飲食技巧和運動技巧是可以為勞累的腎臟減輕負擔的。

聊聊你有疑問的事

長按添加王醫生為好友

本文作者：王煥新，天津醫科大學代謝病醫院糖尿病腎病科主管護師

責任排版：瑞芝

審稿專家：李梅博士，天津醫科大學眼科醫院內科主任，天津內分泌學會副主任委員

圖片來源：網路，侵刪

版權聲稱：糖醫生原創出品，未經許可不得擅自轉載全部或部分文章內容

【推薦閱讀】

糖友若這樣對待降糖葯，遲早要出大事

輔助降糖，「鉻」顯神通

得了糖尿病併發症，這有最適合你的降糖運動推薦

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！