遇到腹痛，先考慮這些問題

主講人：首都醫科大學宣武醫院消化科主任 張 玫 □李邦一

腹痛是臨床上極其常見的癥狀，也是患者前來消化科就診的重要原因之一。可以說，人一生中或多或少、或輕或重都出現過腹痛。實際上，腹痛非常複雜，診治中也常常給患者帶來很多困擾。

腹痛雖然常見，但從發病部位來說，除了腹部臟器疾病，不少腹腔外及全身性疾病也可引發。從病變性質來說，器質性、功能性均有可能。所以，由於腹痛發病原因複雜，常需要綜合病史、查體及相關輔助檢查才能做出診斷。

腹痛有3種

1.內臟痛：腹部某一器官受到刺激造成的，其特點為疼痛部位含糊不清，疼痛性質模糊，常伴隨噁心、嘔吐等癥狀。

2.軀體痛：來自腹壁及腹膜壁層的痛覺信號，特點是定位準確，程度劇烈而持續，可伴有局部腹肌緊張，常因咳嗽、體位變化而加重。

3.牽涉痛：腹部臟器的痛覺信號經內臟神經傳入，影響相應脊髓節段而定位於體表，如膽囊炎可引起右肩背部疼痛。由於內臟痛及牽涉痛的存在，造成腹痛的病因不一定與腹部器官位置一一對應。

實際上，腹痛程度並不一定與疾病的嚴重程度一致，這也是腹痛病因和發生機制的複雜性所導致的。

舉幾個常見例子：

1.功能性胃腸病所導致的腹痛有可能癥狀明顯且反覆發作，但經過一系列詳細檢查，沒有發現明顯的器質性疾病。比如腸易激綜合征的表現癥狀之一就是腹痛、腹部不適，常沿腸管有不適感或腹痛，可發展為絞痛，持續數分鐘至數小時，排氣排便後可緩解。這是一種持續或間歇發作的腸道功能紊亂性疾病，有些食物如粗纖維蔬菜、粗質水果、酒、冷飲等，都可誘發腹痛。但腹痛不進行性加重，睡眠時不發作。

2.惡性腫瘤也會導致腹痛，但程度未必非常嚴重，容易被人忽視，從而耽誤治療的最佳時機。

也有些年輕人喜歡喝潤腸茶、刺激腸道蠕動的保健品等。這些食品中有不少都含有番瀉葉、蘆薈等成分，讓患者產生便意，但如果過多或頻繁使用，可能會加重對胃腸道的刺激引發腹痛。

需要提醒的是，有些腹痛並不是簡單的腸胃問題，而是心臟病的癥狀。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死的早期癥狀為突發的上腹部劇痛，伴有噁心、嘔吐、腹脹；心力衰竭，尤其是全心衰時，由於心臟排血量減少，周圍的組織器官淤血，如肝膽、胃腸道淤血水腫，常常會出現腹痛等癥狀，多為鈍痛，偶然呈絞痛；心絞痛也可能伴隨著上腹部疼痛。因此，有冠心病和心絞痛等病史的患者應警惕腹痛癥狀。

不同的疾病需要運用不同的檢查手段，而不同的檢查手段具有不同的臨床意義，常常不能相互替代。比如檢查肝膽常運用超聲，檢查胰腺首選CT，而檢查胃腸道一般需要做胃鏡、腸鏡。因此，腹痛患者就診後可能需要進行血、尿、便的化驗以及胃鏡、結腸鏡、腹部CT等多種檢查。

綜上所述，腹痛癥狀不能輕視，如果發生類似問題，建議及早就診。

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