經方臨床醫案練習678期
今日練習
劉某某，男，2歲半。患兒病初高熱，繼而左下肢痿弱，不能任地。身熱朝輕暮重，煩渴頻飲，口角流涎，大便溏泄，小便短赤。舌質紅，舌苔黃厚干，脈濡數帶弦，指紋青紫滯細透達氣關。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：麻黃連軺赤小豆湯加減
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
吳某，男，16歲。患者幼時即患哮喘病，以往較輕，近年來，癥狀加重，每因受涼即發。發時呼吸迫促，胸悶喘咳，咳痰不暢，頭部出汗，不能安卧。
此次發作已經1周，除上述癥狀外，還伴有輕度發熱惡風，喉間哮鳴，吸氣困難，口乾，納食不香，脈象滑數，舌苔薄黃。
此乃寒郁發熱，痰熱夾外邪阻塞息道，以致肺失宣肅，取麻黃連軺赤小豆湯加減宣肺祛痰清熱。
藥用：麻黃8克，杏仁10克，連軺15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龍3克。
上方連服2劑，痰暢，喘定咳減，右寸脈仍現滑大而數。
原方去地龍加地骨皮10克，取麻黃連軺赤小豆湯合瀉白散之癔，又服二劑，諸症消失，繼以玉屏風散調理一個月，一年後尋訪，哮喘未發。
按語
運用本方，以表邪與濕熱共存為要點。本案哮喘內有濕熱，外受涼而發，與此病機相合，故以本方清宣利濕。
蓋濕熱鬱蒸肌表，氣機被阻，既不能過於寒涼清熱，以免氣機被遏，亦不能濫用溫運、苦燥化濕，以防傷津化燥，惟以清宣為宜。
此外，本案亦有痰熱之徵，故去生薑之溫，加地龍以增清熱平喘之力。
學習經典
《傷寒論》第262條：傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
各家論述
《醫宗金鑒》：用麻黃湯以開其表，使黃從外而散；去桂枝者避其熱也；佐、姜棗者和其榮衛也；加連翹、梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實發黃之效也。成無己曰：煎以潦水者，取其味薄不助濕熱也。
2.《古方選注》：麻黃連翹赤小豆湯，表裡分解法，或太陽之熱，或陽明之熱，內合太陰之濕，乃成瘀熱發黃，病雖從外至內，而粘著之邪，當從陰以出陽也。杏仁、赤小豆泄肉理濕熱，生薑、梓白皮泄肌表濕熱，仍以甘草、大棗奠安太陰之氣，麻黃使濕熱從汗而出太陽，連翹根導濕熱從小便而出太陽，潦水助藥力從陰出陽。經云：濕上甚為熱，若濕下行則熱解，熱解則黃褪也。
3.《傷寒論講義》：方用麻黃、杏仁、生薑以辛溫宣發，解表散邪。連翹、赤小豆、生梓白皮苦寒清熱除濕以退黃。炙草、大棗甘平和中。本方為表裡雙解之劑，適用於濕熱發黃而又兼有表證。
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