人體喉部的功能性組織解剖學 23-7：人喉的臨床解剖學研究

概要

1.腦橋外科是一種手術，用於治療發聲功能和提高聲音質量。

2.有兩大類的聲學外科。一種手術選擇是開胸喉部手術，通過額外的方法進行。另一種是通過喉內方法進行的喉內顯微外科手術和內窺鏡手術。

3.通過喉外入路進行聲學外科手術時，通過觀察喉軟骨能夠可視化內部喉結構是非常重要的。通過喉內入路進行聲學外科手術時觀察腔的粘膜，能夠可視化內部喉結構（包括組織切除術）也很重要。

了解喉部的三維結構，組織學和組織病理學是進行聲學外科手術必不可少的。

7.1 介紹

腦橋外科是一種對人體喉部進行的手術，用於治療發聲功能和提高聲音質量。聲學外科手術包括聲學外科手術，喉成形術，喉部注射和喉部神經再支配術。

了解喉部的三維結構，組織學和組織病理學對於進行聲學外科手術是必不可少的。

已經建立了許多用於聲學外科手術的外科手術。有兩種主要的聲學外科手術。一種手術選擇是開胸喉部手術，通過額外的方法進行。另一種是喉內顯微手術，其通過喉內方法進行。

在通過額外方法進行聲學外科手術時，通過觀察喉軟骨能夠可視化內部喉結構是非常重要的。當通過喉內入路進行聲學外科手術時，通過觀察腔的粘膜來能夠可視化內部喉結構也是重要的。此外，在進行聲學外科手術時，了解聲帶的組織結構至關重要。

7.2用於喉外方法的人喉的臨床解剖學

通過觀察喉軟骨可視化內部三維結構是很重要的。人體喉部有四種主要的軟骨：甲狀腺，環狀軟骨，杓狀軟骨和會厭軟骨（圖7.1）。

當從前面看喉頭時，前連合位於甲狀軟骨上切口和甲狀軟骨下緣（甲狀腺下切口）之間的中間位置，這一點是聲帶水平的外部關鍵標誌（圖7.1）。

當從側面觀察喉部時，聲音過程的尖端位於聲門水平的甲狀軟骨的前後邊界之間的中點處（圖7.1）。聲帶韌帶平行於甲狀軟骨薄層的下邊緣。因此，聲帶韌帶從前連合處（位於上甲狀腺切口和下甲狀腺切口之間的中間）延伸到聲音過程的尖端（位於甲狀軟骨的前後邊界之間的中點）。

圖7.1人喉的側向和額側會厭軟骨會厭軟骨視圖

圖7.2在聲門水平左側聲帶癱瘓的喉部橫向CT掃描

當進行諸如甲狀腺成形術的喉部框架手術時，這些外部關鍵標誌是有用的（圖7.2和7.3）。

關於喉後部周圍的臨床解剖，環杓關節，杓狀軟骨的肌肉過程和環狀椎板的上緣位於聲帶的水平（圖7.4）[4]。下咽部的梨狀窩（梨狀窩，梨狀凹陷）位於甲狀軟骨的後三分之一處（圖7.4）。

當進行諸如杓狀內收的喉部框架手術時，這些外部關鍵標誌是有用的。

膝狀軟骨位於甲狀腺椎板上緣的同一水平（圖7.4）。會厭軟骨通過介入的甲狀腺動脈韌帶與前甲狀腺切口相連。環狀軟骨的椎板比環狀軟骨的弓高約四倍。甲狀軟骨的下邊緣位於與環狀軟骨板中點相同的高度。

杓狀軟骨位於與甲狀腺薄層上邊界相同的水平。心室褶皺（前庭褶皺，假性聲帶）位於甲狀腺上切口和前連合水平之間。聲帶位於甲狀軟骨椎板的前連合和下邊界水平之間。

前胸腔空間位於甲狀腱韌帶和會厭軟骨的前方和外側（圖7.5）。聲門空間位於甲狀腺層的內表面上。

在聲門上層，喉上動脈的下行分支位於聲門空間的後部。 從下行分支分支出來的腹側分支位於聲門空間的前部。 在聲門水平，喉上動脈的下行分支分為前和後分裂，兩者均位於聲門空間。 喉上動脈下行支的前分支與聲門上腔前部甲狀腺上動脈的環甲分支吻合。 喉上動脈下行支的後分支與聲門後空間後部的喉下動脈吻合。

7.3用於喉內入路的人喉的臨床解剖學

圖7.3內側化喉成形術（甲狀腺成形術，I型）。 （a）設計甲狀軟骨左側椎板的窗口位置。聲帶位於甲狀軟骨的上甲狀腺切口和下甲狀腺切口之間的中間，並且平行於甲狀軟骨的下層邊界延伸。 （b）甲狀軟骨左側椎板的窗口放置。 （c）插入硅塊。插入由硅樹脂製成的墊片，其適合窗戶的尺寸和所需的窗戶位移深度

在手術期間，通過電凝可以容易地進行所有這些喉動脈的止血。

7.3用於喉內入路的人喉的臨床解剖學

聲門由兩部分組成：膜間部分或前聲門和心間部分或後聲門。邊界被定義為雙邊聲音過程的尖端之間的線。聲音過程的尖端位於聲門水平的甲狀軟骨的前邊界和後邊界之間的中點處（圖7.6）。

7.3.1內窺鏡手術

當通過內窺鏡手術進行聲學外科手術時，重要的是通過觀察腔的粘膜來可視化內部喉結構。另外，了解聲帶的組織結構是必不可少的。

通過觀察粘膜可視化內部喉結構在進行內窺鏡手術（如注射喉成形術）時非常有用（圖7.7）。

7.3.2喉內顯微手術

當通過喉內顯微手術進行聲學外科手術時，通過觀察管腔的粘膜來理解喉內結構也很重要（圖7.8）。此外，了解聲帶的組織結構至關重要。

主動脈在聲門空間中運行，該腔位於遠離喉腔的組織深處。

關於聲帶的顯微解剖學（圖7.8c），聲帶的振動部分通過介入的前黃斑和前連合肌腱向前連接到甲狀軟骨。在後面，它通過介入的後黃斑與杓狀軟骨的聲音過程相連。聲帶韌帶在前部和後部黃斑之間延伸。在顯微鏡下可以看作白色纖維組織。 Reinke空間是在發聲過程中振動最大的部分。

前和後斑黃斑是密集的細胞和細胞外基質，並且在喉內顯微外科手術期間在聲帶的膜部分的每一端觀察到。它們形成甲狀腺上動脈環甲膜支的顯著上行分支，甲狀腺上動脈粘膜凸起的甲狀腺分支。它們通過粘膜可見為黃白色腫塊，並且在使用鑷子觸診時非常堅硬或僵硬。

圖7.4會厭軟骨人喉的側視圖和正視圖

圖7.5從側面和上方觀察人體喉部。 喉上動脈腹側分支，喉上動脈下行分支前段，喉上動脈下行支後段，

圖7.6聲門的視頻內窺鏡（上面的喉視圖）

圖7.7經內鏡下注射喉成形術

聲帶粘膜的固有層的粘彈性，特別是在Reinke空間中，是振動和發聲所必需的。 固有層的粘彈性取決於細胞外基質。 由細胞外基質組成的三維結構對於人聲帶粘膜的粘彈性是必不可少的; 因此，在喉內顯微外科手術中應儘可能保留聲帶的微觀結構。

當進行Reinke空間的顯微外科手術（圖7.9），如囊腫摘除（圖7.10）或Reinke水腫（圖7.11）時，Reinke空間接近極為重要。

圖7.8喉內顯微外科手術概述。 （a）Glottic級別。 （b）聲級上級。 （c）聲帶。 紅線：切口接近Reinke空間

圖. 7.8 (續)

圖7.9人類成人聲帶的冠狀切面顯示了接近Reinke空間的方式（紅線）（27歲男性，Elastica van Gieson染色）

圖7.10聲帶褶皺囊腫的喉內顯微外科手術。 在聲帶的上表面上形成沿聲帶的切口，然後移除囊腫參考文獻

圖7.11 Reinke水腫的喉內顯微手術。 在聲帶的上表面上形成沿聲帶的切口，然後將Reinke空間中的材料擠壓並吸出

參考：Functional Histoanatomy of the Human Larynx.pdf

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