炎症性腸病患者非酒精性脂肪肝的患病率和危險因素

既往的觀點和實踐

克羅恩病（CD）和潰瘍性結腸炎（UC）的腸道病變，可能會影響不同器官和系統的功能。其中，肝膽受累最常見，患病率達到5％~50％。

脂肪性肝病，特別是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），約佔炎症性腸病（IBD）患者中肝臟病變的40％。

NAFLD是一種慢性肝臟疾病，其特徵是與胰島素抵抗和代謝綜合征相關的過量肝臟脂肪沉積。並且並不是過量攝入酒精引起。

目前，NAFLD是西方國家最常見的肝病原因，成人患病率為17％~46％。

有學者在1873年首次報道了「結腸潰瘍」與「脂肪肝」之間的相關性。之後，IBD患者的脂肪性肝病受到了越來越多的關注。

最近的一項研究顯示，CD和UC患者脂肪性肝病患病率，分別為1.5％~39.5％和1.5％~55％。

面臨的問題

NAFLD和IBD的共存，可能會給患者的健康管理帶來一些挑戰。實際上，約有5％的IBD患者患有嚴重的肝臟疾病，使其治療複雜化。

此外，伴隨慢性肝病的IBD住院患者的死亡率，是單純IBD的患者的2倍。

與普通人群相比，IBD患者NAFLD患病率如何？什麼是IBD患者發生NAFLD的風險因素？肝臟脂肪病變的程度與哪些因素有關？這些問題都急需解決。

這項研究有什麼新發現

在這項來自義大利的研究，納入了某醫院門診就診的465例IBD患者（IBD組），和同一時間該醫院消化科就診的189例非IBD患者（非IBD組）。

分析結果顯示，IBD患者NAFLD的患病率（28.0%）顯著高於非IBD組患者（20.1%）（P=0.04）。

與非IBD患者相比，同時患NAFLD的IBD患者更年輕。NAFLD和脂肪變性的等級，與IBD疾病行為、疾病活動和用藥均無關。

總的來說，與普通消化疾病患者相比，NAFLD在IBD患者中更常見，且發病年齡更小。

未來還需要更多的研究，進一步確定除了常規的代謝因素之外，是否存在其他導致NAFLD的危險因素。

啟示和影響

越來越多的肥胖和代謝綜合征的證據，證實了非酒精性脂肪性肝病是慢性肝病和肝硬化的重要病因。

由於自身免疫、藥物的肝毒性（甲氨蝶呤、硫嘌呤或抗-TNF藥物）等因素，IBD患者常發生肝臟病變。

之前有研究顯示，約20％的IBD患者存在肝功能檢查異常，且最常見的原因就是NAFLD。

這項研究表明，IBD患者的NAFLD患病率（28％）高於其它消化疾病患者（20％），而且更年輕。

既往一篇相關研究發現，IBD患有NAFLD的概率為8.2％。腸道手術史、高血壓、肥胖和使用激素，是導致NAFLD進展的危險因素。

在日本的一項研究中，CD患者中NAFLD的患病率為21.8％。疾病活動、疾病持續時間和BMI，顯著影響NAFLD的發生。

此外，這項研究首次將IBD患者與同一地域的非IBD患者進行了比較。所有發生NAFLD患者，血小板均超過100000/μL，提示存在肝硬化跡象。

最近，一篇針對112例IBD患者的研究發現，NAFLD總體發病率為13.3％。IBD病史較長、老年、BMI高、肥胖和糖尿病的患者，發生NAFLD的風險更高。

同樣，這項研究也發現糖尿病、空腹血糖和腰圍，都是IBD患者發生NAFLD的危險因素。

眾所周知，炎症活動與NAFLD存在相關性。IBD患者黏膜炎症，會導致的腸道屏障損害，可能會增加毒素和細菌的侵入，這可能是IBD患者發生NAFLD的病理生理機制。

同樣的，IBD患者腸道微生物的改變，也可能促進細菌的繁殖和轉移，從而影響脂質的代謝，導致NAFLD。

與此類似的是，不良的飲食習慣，攝入過多的蛋白質、脂肪和糖，蔬菜和纖維攝入不足，也會影響腸道屏障功能和腸道微生物的組成，從而促進NAFLD的發生。

而IBD患者由於擔心出現腹瀉和腹脹等腸道癥狀，飲食通常是高蛋白、低渣和低纖維的。

總之，與非IBD消化疾病患者相比，NAFLD的患病率在IBD患者中更高。

IBD患者中發生NAFLD的原因，一方面可能是腸道屏障損傷、腸道微生物紊亂和炎症因子過度表達引起。另一方面，也可能與IBD患者的飲食方式有關。

對於IBD患者來說，需要注意監測NAFLD的風險因素，例如代謝綜合征、糖尿病、空腹血糖和腰圍。

文獻來源：Inflamm Bowel Dis. 2018 Jun 8;24(7):1589-1596.

作者：紙耳朵 來源：IBD學術情報官

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