什麼情況下，需要進行剖宮產？
有些時候自然分娩不是最好的選擇。剖宮產是通過腹部切開而不是陰道分娩的方式來產下嬰兒。最近的數據表明剖宮產在所有生產中占約30%的比例。有些剖宮產是因為懷孕併發症或之前有過剖宮產。有些女性自願選擇剖宮產而不是陰道分娩。但是在很多案例中，只有到臨產已經開始後才會發現需要進行剖宮產。
做些了解有助於在需要進行剖宮產時來做準備。
有很多不同原因需要進行剖宮產。有時做出剖宮產的決定與母親的健康狀況有關，有時則是與胎兒有關。也有時在母親和胎兒都很健康的情況下進行，這稱為自選剖宮產（elective C-section），現在還存在爭議。
臨產沒有正常進行
進行剖宮產最常見的原因之一是臨產沒有正常進行——進展太緩慢甚至停滯。造成緩慢或停滯的原因很多，子宮收縮不夠有力來使子宮頸完全張開，或是胎兒的頭太大無法通過骨盆。
胎兒出現心率異常
臨產中特定的胎兒心率特徵能使人放心，其它特徵則提示胎兒的氧氣供應有問題。如果心率引起擔憂，醫生會建議進行剖宮產。在胎兒沒有得到足夠氧氣、臍帶被壓緊，或者胎盤功能有問題時會出現異常的胎兒心率特徵。
有時，異常心率的出現不會對胎兒造成真正的危害，而在另一些時候則提示著嚴重問題。確定何時真正有風險是產科學中最困難的決定之一。為了幫助做決定，醫生可能會做一些嘗試，例如按摩胎兒的頭部，來看這是否能改善心率狀況。
確定是否需要進行剖宮產取決於很多變數，如分娩前臨產期可能持續的時間長短，以及還有其它什麼問題可能加劇異常指征的嚴重性。
胎兒處於難娩出的產位
如果胎兒的腳或臀部在頭部之前進入產道，就是所謂的臀位（breech position）。由於陰道分娩併發症的風險增加，這類胎兒多數都是通過剖宮產產出。有時，醫生在臨產開始前能夠通過在你腹部推動胎兒來把他/她移動到適合的位置，從而免除剖宮產的需要。如果胎兒水平橫躺在子宮中，稱為肩位（transverse lie），這也需要進行剖宮產。
胎兒頭部不在最理想的位置
最理想的情況下，胎兒的下巴應該緊貼胸部，這樣可以讓直徑最小的後腦勺（back of the head）先出來。如果胎兒的下巴抬起或是頭部的角度不是最小的部分先出來，頭部直徑較大的部分就得穿過骨盆。對有些產婦來說，胎兒面部朝上而不是朝下不會導致問題，但對另一些產婦來說就可能出現問題。
在進行剖宮產之前，醫生可能會讓你採用手腳著地、臀部抬起的跪姿，這個姿勢可以讓子宮向前垂下，似乎能幫助胎兒轉動身體。有時醫生可能嘗試通過陰道檢查或使用產鉗的方式來轉動胎兒的頭部。
產婦有嚴重的健康問題
如果你患有糖尿病、心臟病、肺病或高血壓，可能需要進行剖宮產。這些疾病可能會帶來不利情況，因此傾向於提前分娩。如果啟動/引導分娩不成功，可能需要進行剖宮產。如果你有嚴重的健康問題，在孕期結束前與醫生討論可能的選擇。
進行剖宮產的另一個不常見原因是保護嬰兒不感染單純皰疹（herpes simplex）。如果母親生殖道內有皰疹，會在生產時傳給嬰兒，提高其產生嚴重疾病的幾率。剖宮產可以避免此併發症。
懷有多胞胎
懷有雙胞胎的產婦中大約有一半採用剖宮產。根據他們的位置、估計體重和孕齡，雙胞胎可以通過陰道生產。三胞胎和多胞胎就不一樣了。研究顯示絕大部分的多胞胎生產都是通過剖宮產進行的。
如果你懷有多胞胎，和醫生討論分娩選項並共同決定什麼是對你最好的方式。記住要保持靈活可變。即便所有的胎兒在檢查時都是頭向下，等第一個嬰兒娩出後可能就不一樣了。
有胎盤問題
兩種胎盤問題必須進行剖宮產：胎盤早剝（placental abruption）和前置胎盤（placenta previa）。
胎盤早剝是胎盤在臨產開始前就從子宮內壁上脫離下來。可能造成對你和胎兒的致命問題。如果胎兒電子監護儀顯示胎兒沒有緊迫的問題，你可能會被安排住院，密切觀察。如果胎兒出現危險，就需要立即分娩，因此會進行剖宮產。
胎盤前置是胎盤位於子宮底部，部分或全部蓋住子宮頸開口。胎盤不能先被娩出，因為那樣胎兒就沒有氧氣來源了。因此，基本上總是需要進行剖宮產。
有臍帶問題
一旦破水，有可能一截臍帶會在胎兒娩出之前滑出子宮頸，這被稱為臍帶脫垂（umbilical cord prolapse），會對胎兒造成極大的危險。在胎兒通過子宮頸時，對脫出的臍帶的壓力會阻斷胎兒的氧氣供應。如果臍帶是在子宮頸完全張開後才脫垂出，並且娩出能很快完成，你可能仍然可以通過陰道分娩；否則，剖宮產是唯一的選擇。
類似地，如果臍帶纏繞住胎兒頸部，或者位於胎兒頭部與你的骨盆骨骼之間，或你的羊水量減少，每次宮縮都能擠壓臍帶，減慢供給胎兒的血流和氧氣。這些狀況下，剖宮產可能是最好的選擇，尤其是臍帶壓迫時間長或很嚴重的情況下。這是引起異常心率特徵的常見原因，但通常只有在分娩之後才有可能知道臍帶究竟在哪兒。
胎兒巨大
有些胎兒太大，因此不能安全地通過陰道來分娩。如果你的骨盆非常小，就更要特別關注胎兒的大小，因為小骨盆可能會阻擋胎兒的頭部通過，儘管這非常罕見，除非你有骨盆骨折（pelvic fracture）或其它骨盆畸形。
如果你在孕期出現妊娠糖尿病，胎兒可能增重很多。如果胎兒過大，很可能需要進行剖宮產。
胎兒有健康問題
如果胎兒被診斷有健康問題，如脊柱裂（spina bifida），醫生會建議剖宮產。與醫生討論你的具體情況和可選項。
曾經做過剖宮產
如果你之前做過剖宮產，你可能需要再做一次。但並不總是需要，有時剖宮產後也是可以進行陰道分娩的。
（作者：楊暉，曾岩）
TAG:知識百科 |