10種醫療檢查被點名「濫用」，這些醫藥費本可以不花

「不要在患者身上做得過多」是醫聖希波克拉底的名言之一。但與之相悖的是，醫療設施越來越完善，我們的疾病檢查方式卻越來越複雜了。

很多人抱著「檢查越精細，疾病越難逃」的想法，盲目接受各種儀器的檢查，以為這樣就能早發現，早治療。

事實上，有些檢查非但沒必要，反而可能增加疾病風險。

《美國醫學會雜誌》近日刊文總結了美國被濫用最多的十大診療項目，研究基於2000多份論文得出。在我國，部分項目也存在「過度檢查」的現象。

《生命時報》(微信內搜索「LT0385」即可關注)採訪專家，告訴你如何選擇真正適合自己的診療項目。

受訪專家

北京大學人民醫院心內科主任醫師 張海澄

北京大學人民醫院骨關節科主任醫師 林劍浩

北京協和醫院呼吸內科主任醫師 王京嵐

北京協和醫院泌尿外科主任醫師 嚴維剛

解放軍第309醫院營養科主任 左小霞

「過度檢查」反增風險

1

經食管超聲心動圖

這項檢查是近年來發展很快的心血管超聲技術，比經胸超聲更敏感，圖像更清晰。

根據美國調查結果，研究人員評估了263例50歲以上不明原因腦卒中發現，僅有42.6％的患者利用「經食管超聲心動圖」確定了潛在栓塞來源。

在我國，這項技術普及度不高，僅某些大醫院可以做，尚不存在濫用情況。

該技術通常需要下導管，病人不適感較強，且超聲探頭需要消毒滅菌後才能用於下一位病人。

所以，一般經胸超聲（0.5厘米以上的斑塊）能看清楚，就不需要做經食管超聲心動圖。

2

為低危肺栓塞患者做肺動脈CT

對於嚴重肺栓塞患者，肺動脈CT能顯示肺栓塞特徵及其繼發肺部改變，是診斷肺栓塞的首選影像方法。

但研究顯示，仍有60.8%的低危肺栓塞患者接受了肺動脈CT。

我國臨床上會參照「日內瓦評分系統」，綜合評估肺栓塞患者的危險層級和體征指標。如果患者屬於「低危」人群，就不需要肺動脈CT檢查。

但不少醫生為避免醫療糾紛，建議做這類檢查，有些不該做的也做了。濫用肺動脈CT，會使人體接受更多射線，甚至患上造影劑腎病。

3

呼吸道癥狀患者的CT檢查

從2001年到2010年，美國2.3萬多例有呼吸道癥狀的急診患者中，CT檢查率從2.2％增至9.4％。

有時呼吸道疾病癥狀類似，病因卻完全不同，僅依靠常規胸片分辨不出來。

考慮到診斷的準確率，醫生往往會要求患者去做CT，以便對症用藥，在高使用率的前提下，不排除濫用的可能。

4

勁動脈超聲檢查

美國4127例無癥狀頸動脈狹窄患者中，適合頸動脈超聲檢查的患者僅有5.4％。

頸動脈超聲檢查濫用的情況在國內也很普遍，主要原因是患者沒有頭暈等癥狀也做，甚至作為每年常規體檢篩查。

一些患者發現頸動脈斑塊，頻繁要求複查，尤其是老年患者，一年半載就要查一次，其實沒有必要。

通常情況下，只有出現頭暈、腦供血不足等癥狀，或已經發生腦梗、腦栓塞事件後，才需要檢查。如果斑塊僅有幾毫米，且沒有癥狀變化，3~5年檢查一次即可。

5

放療和手術治療前列腺癌

研究發現，對於大多數經前列腺特異性抗原檢測到的前列腺癌患者，保守治療比放療和手術更容易提高生活質量。

當下前列腺癌發病率高，但多是一些早期、沒有治療價值的。

文獻證實，手術和放療都未能讓病人受益。

但醫學界對此存有爭議，究竟是積極治療還是保守治療，需要具體分析。

有些患者明知患癌而不治療，可能會因恐懼導致身心疾病；但有時手術可能導致併發症，甚至死亡。

目前，歐美國家很多早期前列腺癌存在過度診療現象，但在我國尤其是一些落後地區，有些前列腺癌還未做到早期發現，從而延誤治療。

6

慢阻肺患者吸氧

一項隨訪18個月的研究發現，處於穩定期的慢阻肺患者吸氧，對避免死亡、抑鬱、焦慮等並無助益。

慢阻肺患者康復階段的吸氧治療是很有必要的，尤其是伴有低氧血症的患者，最好堅持每天吸氧6小時以上。

但是這項醫療手段具有西方色彩，國外保險公司通常會給一些出院患者配備制氧機，而國內吸氧成本高，且依從性差，一般不會存在濫用現象。

7

手術治療半月板軟骨撕裂

手術並不能改善退行性半月板撕裂患者的癥狀。手術治療半月板損傷適用於年輕、運動要求高的患者，並非全部類型的半月板撕裂都需要手術。

術後康復措施對半月板撕裂患者恢復至關重要，比如術後不要負重，防止半月板損傷，還應針對不同的損傷部位、嚴重程度、撕裂大小，制訂個體化的康復方案。

8

對住院患者的營養支持

一項納入3376例營養不良的薈萃分析發現，與常規護理相比，進行營養干預的患者體重增加得更多，死亡率明顯高些。

專家建議，營養支持要適度適量。但現實中確實存在過量現象，為患者帶來代謝負擔。

通常，營養支持最好在預防階段或疾病早期介入，對慢性病的長期調理、術前身體狀況調整、術後防治併發症、促進傷口癒合、縮短住院時間等都有積極意義。一旦到了腫瘤晚期或疾病加重期，效果就非常有限了。

我國住院患者的營養支持濫用情況不多，反而是做得不夠。

國內只有一些三甲醫院開設了營養科，很多地方醫院和醫生缺乏營養治療意識，沒有專業營養醫師，更妄論營養科會診和營養介入治療，一些醫院營養食堂甚至未能達標。

9

使用抗生素

世界衛生組織今年初發布的抗生素耐葯監測數據顯示，高收入和低收入國家的抗生素耐藥性均處於非常高的水平。

雖然近年來我國醫護人員和公眾都注意到了抗生素濫用問題，但其使用量依然很高，導致耐葯問題，需要重視。

抗生素是一個破壞胃腸道的「原子彈」，濫用會導致營養吸收不好，腸道菌群失調，還會引發腹瀉、腎炎、肥胖、失眠等全身問題。

10

低危胸痛患者使用心臟成像

胸痛是急診的第二大原因。研究顯示，十年內胸痛患者做冠脈CT的數量增加了兩倍以上，這會導致不必要的介入檢查和干預。

低危胸痛患者使用心臟CT成像，有助於打消病人顧慮，但如果病人無胸悶、胸痛等癥狀還用CT篩查，不僅增加費用，還會使病人接受很多X射線。

五項檢查不能漏掉

除了以上疾病診斷時的檢查，越來越多的人開始接受定期健康體檢。

調研發現，不少人會主動要求核磁共振、CT、消化內鏡等「大項目」，而對醫生推薦的一些既簡單又經濟，且很有臨床判斷價值的檢查手段「不感冒」。

其實，這些健康體檢中的基礎檢查不僅能完成疾病篩查的任務，甚至在某些疾病診斷方面有獨到優勢。

直腸指檢

被戲稱為「一指禪功」的直腸指檢，是一種無需任何器械，僅憑外科醫生一根手指就能疾病「原形畢露」的檢查方法，對肛腸疾病的診斷率可高達90%。

通過這項檢查，肛腸類疾病如痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸息肉、直腸腫瘤等，前列腺疾病如前列腺肥大、前列腺癌等都能被查出來，約七成直腸癌可以通過直腸指檢發現。

建議：

即使毫無癥狀，40歲以上的人群應每年進行一次直腸指檢。

尿常規

這是對泌尿系統有無病變、病變性質及程度最簡便的檢查，但很多人都不重視。

結石、泌尿系統炎症、淋巴管病變等疾病都可以發現。

建議：

即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規。如果已有高血壓、糖尿病等，則應根據病情，每年定期檢查兩次或兩次以上。

糞便分析

糞便分析是消化道疾病的「照妖鏡」，可以了解胃腸道有無出血、炎症、寄生蟲感染、消化吸收功能等情況，價格低、無痛苦、重複性好，可謂經濟實惠。

糞便檢查結果，特別是反覆的潛血試驗陽性，若除外痔瘡、肛裂等原因，往往是早期胃腸道腫瘤的信號。少量的出血肉眼無法窺見，容易被認為正常。

建議：

普通人群每年篩查，40歲以上的中老年人，胃腸道腫瘤發病率高，更應重視。

出現一次潛血試驗陽性，可重複檢查2～3次，如果持續陽性須進一步做胃腸鏡以早期明確診斷。

胸片

胸部X線檢查可以發現心、肺、胸廓（包括肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔等方面的疾病，如肺炎、肺結核、肺癌、骨折、氣胸、心臟病、縱膈佔位等。

健康體檢時，不少體檢者認為「胸片年年都沒事，檢不檢沒關係」「胸片檢查有輻射，對身體不好」等，最後放棄了胸片檢查。

建議：

胸片是必不可少的檢查。相比起透視、CT，胸片檢查時所受的輻射更少，既經濟簡捷，又能保證較高的疾病檢出率，其在健康體檢中的重要地位是不可取代的。

婦科檢查

不少女性常會避開這項檢查，認為只要檢查子宮附件B超就足夠了。看似簡單的婦科檢查，其實可以發現很多婦科疾病。

首先醫生看外陰有無腫瘤、炎症、尖銳濕疣等；接著陰道檢查看有無畸形、炎症、白帶異常等；宮頸檢查要看宮頸形態，有沒有炎症、腫物，並進行宮頸細胞學檢查，九成以上的宮頸癌可以由此檢出。

此外，婦科檢查還包括觸診了解子宮的大小形態以及子宮的位置，一些卵巢腫瘤、子宮內膜異位、子宮肌瘤、盆腔粘連等疾病也可能被發現。

建議：

有過性生活的女性，每年應至少接受一次婦科檢查。

本報實習記者張宇編輯整理

版權聲明：本文為《生命時報》（微信號：LT0385）原創，未經授權謝絕轉載。

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