沒有心腦血管病的人別亂吃阿司匹林！已確診者仍有防病功效

近日，在德國慕尼黑召開的歐洲心臟病學會年會上，哈佛大學和牛津大學的研究團隊分別報告了兩項大型臨床試驗的結果：對於心血管疾病患病危險中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林預防心血管疾病的發生，基本沒有益處。新聞一出，很多正在服用阿司匹林的患者不知所措。

阿司匹林用於動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預防毫無爭議，有關阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防中的獲益或者獲益風險比近年來一直存在爭議。

此次在歐洲心臟病學會年會上公布的有關阿司匹林一級預防的兩項臨床試驗，則恰恰是解決了阿司匹林一級預防中的諸多困惑。

眾所周知，高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙等，是導致動脈粥樣硬化病變，也就是形成斑塊和導致動脈血管狹窄的危險因素。

如果血管狹窄程度大於等於50%或者出現臨床癥狀，就是動脈粥樣硬化性心血管疾病。

如果斑塊破裂，在破裂基礎上形成血栓，就會導致心血管事件，如急性冠狀動脈綜合征（心肌梗死和不穩定性心絞痛）、腦梗死、短暫腦缺血發作和急性下肢缺血，甚至導致死亡。

阿司匹林和他汀是好搭檔

國際上多採用兩種危險分層方法，一是歐洲的冠心病危險評分，再就是美國的10 年第一次發生動脈粥樣硬化性心血管事件的評分。

目的只有一個，就是把存在危險因素的患者根據10 年心血管事件風險分為高危、中危和低危患者，確定哪些患者需要哪些相應的干預策略，如是否口服阿司匹林，是否使用他汀等。

幾乎所有學會發布的指南或者共識一致性地推薦，10 年風險超過10%高危或者極高危患者，應該口服阿司匹林進行一級預防，目的就是在發生斑塊破裂的時候，阿司匹林能夠通過抑制血栓形成減少血管事件的發生。

中低危患者不推薦使用阿司匹林進行一級預防，因為事件發生率低，獲益不多，嚴重出血（包括腦出血、胃腸道出血）的風險還會有所增加。中危（10 年風險5%~10%）、高危和極高危患者，應該口服他汀進行一級預防，不管血脂水平是多少。

他汀的作用是不讓斑塊長，穩定斑塊和不讓斑塊發生破裂。阿司匹林和他汀真是一對兒好搭檔，是雙保險，兩者協同作用，可防止心血管事件的發生，防止心血管病患者死亡。

阿司匹林並沒有過時

這兩項臨床試驗，實際上進一步明確了阿司匹林在心血管事件高危人群中一級預防的作用；中、低危患者阿司匹林的獲益有限，甚至被潛在的出血風險抵消。

臨床實際工作中，除了進行10 年心血管事件危險分層，並基於危險分層進行一級預防外，還應強調各種危險因素的綜合管控。如果控制不好，即便中等危險也可以考慮使用阿司匹林進行一級預防。（一級預防除服藥外，還應在改變生活方式的基礎之上，積極控制各種相關危險因素。）

對於出血風險也應常規評估，並採取相應預防出血的措施，以保證阿司匹林使用的安全性，確保阿司匹林在一級預防中的獲益大於風險。

鑒於此，阿司匹林仍是動脈粥樣硬化性心血管疾病二級預防和高危患者一級預防的基礎用藥。阿司匹林沒有過時，它的「神話」將繼續延續下去。

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