南京市第一醫院陳紹良在TCT2018報告隨機對照研究：去肺動脈交感神經治療治療肺動脈高壓的新證據

TCT2018上，南京市第一醫院陳紹良教授報道的PAND-5試驗顯示，去肺動脈交感神經治療有助於改善左心衰患者肺動脈高壓。不過鑒於研究限制，臨床應用有待進一步評估。

研究顯示，在隨訪6個月時，與接受西地那非治療的假手術組患者相比，那些接受去神經治療的患者6分鐘步行距離顯著增加（83 m vs 15 m，P<0.001）。

此外，去神經治療還顯著改善了患者血流動力學和超聲心動圖參數，而且臨床惡化率較低（16.7％ vs 40.0％，P=0.018）。其中去神經治療組肺血管阻力也顯著較低（4.2 Wood 單位vs 6.1 Wood 單位，P=0.001）。

在主要安全性方面，兩組均發生1例疑似/致命性肺栓塞。

左心室充盈壓增高，繼而肺靜脈壓升高，導致毛細血管前後肺動脈高壓，而目前世界衛生組織（WHO）推薦的藥物治療並不適宜這種類型的肺動脈高壓。「PAND-5試驗表明了去神經治療的益處，而且對於射血分數降低或保留的患者療效相當。」陳紹良指出。

紐約州心血管研究基金會Ori Ben-Yehuda指出，對於肺動脈去交感神經治療有很可靠的理論學基礎，而且大量研究表明肺動脈高壓患者的交感神經活動增加。臨床研究相關數據也顯示出消融肺動脈交感神經有助於降低肺動脈壓。

但是PAND-5試驗並不能證明去神經治療是安全有效的。該試驗的主要局限是假手術組應用了西地那非，並且非盲法。此外，西地那非或會影響臨床結果，混淆了去神經治療的效果。

不過他也指出，PAND-5試驗作為首個評估左心衰患者去神經治療的隨機試驗，儘管樣本量相對大，但仍需進行更嚴格的研究採用更為明確的假手術對照來驗證其實用性。

PAND-5試驗共納入4個中心98例患者因心衰惡化而入院治療後穩定的患者，患者平均肺動脈壓至少25 mmHg，肺毛細血管楔壓＞15 mm Hg，肺血管阻力＞3.0 Wood單位；39%的患者射血分數保留（≥50%）；肺動脈高壓持續時間為0.3~9.8年。作為對照的48例手術組患者同時接受西地那非（20 mg tid）治療1周，之後調整為40 mg tid治療半年。

PADN-5研究全文同步發表在JACC Cardiovascular intervention。

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