腸息肉：有沒有預防和治療的藥物？

健康 09-25

既然腸息肉發病率這麼高又有癌變的可能，息肉切除了還會再長，病友問有沒有通過吃藥方法進行預防和治療呢？回答是有的，只是還未能普遍應用。

藥物預防和治療結直腸息肉，最終能達到四個目標，一是能夠預防腸息肉的發生；二是能便已形成的息肉縮少或消失；三是能預防息肉的癌變；四是預防息肉切除後的複發。目前臨床研究已取得階段性研究成果，藥物預防腸息肉的生長、惡變和複發等已有可能。

（1）阿司匹林

目前臨床研究最多和使用最多的非甾體類抗炎藥物，顯示規則服用阿斯匹林可減少息肉發生、複發、降低息肉癌變率。美國的一項研究發現，每天100 mg，連續口服二年，腺瘤性腸息肉的發生率下降27%、增生性息肉下降8%，另一項研究採用同樣方法口服，腸息肉切除術後一年，息肉複發率下降60%，有趣的是吸煙者服用後並不產生保護作用。但是，長期用藥可能會出現消化道炎症、潰瘍和出血風險。專門為疾病預防提供專業服務的美國USPSTF機構推薦50~60歲使用獲益最大、60~70歲使用要考慮藥物副反應、70歲以上使用可能弊大於利、50歲以下使用並不一定能得益。

（2）舒林酸

國內臨床最早用於治療家族性腺瘤性息肉病的非甾體類抗炎葯，它能延緩息肉的生長和降低癌變機會，從而減少結腸切除率。是否對非家族性腸息肉有預防作用，尚缺少資料。一項對15例20枚腸息肉治療研究發現，每天口服300 mg，四個月後腸鏡檢查發現13枚消失或縮小，顯示較好的息肉治療效果。該葯約1/2的病員不能長期服用，多因消化道出血而終止治療。此外，國內該葯購買困難。

（3）塞來昔布

一種新型的非甾體抗炎葯，因為消化道副反應相對較輕，目前臨床較為常用。動物試險已證實能預防小鼠腸息肉的形成。一項1561例腸息肉切除後的研究發現，每日400 mg，口服1~3年後腸鏡複查息肉複發率33.6%，未用藥者的複發率是49.3%。尚未有更大規模的臨床數據報告。長期使用費用較高、仍存在一定藥物反應。

（4）二甲雙胍

治療糖尿病的基本用藥，目前研究發現對腸息肉的預防有一定作用。一項51991例的研究發現，該葯並不能降低糖尿病人腸息肉的發生率，但能降低腸息肉癌變風除49%。日本一項針對498例腸息肉切除複發研究發現，低劑量每天250 mg口服一年，腸鏡檢查複發率38%，未用藥者複發率56%，該葯容易獲得、價廉、副作用小、容易進行更多病例數的臨床研究，可望能成為腸息肉切除術後預防複發的藥物。

（5）別嘌呤醇

治療痛風的常用藥，最近一項針對腸息肉發病機制的研究發現，每天口服100~300 mg後腸息肉組織中氧化活性炎性因子NF-kb明顯下降，提示該葯具有潛預防和治療息肉的臨床價值。該葯有容易獲得、價廉、長期應用副作用小等特點。

（6）凡尼卡

化學名二氟甲基鳥氨酸，一種臨床用於女性的祛毛劑。最近的一項臨床研究發現，口服該葯能使家族性腺瘤性息肉病的息肉發生率下降90%，顯示是一種很好的腸息肉的預防和治療的藥物。目前尚無更多的臨床研究報告，國內尚未上市，更多細節有待了解。

（7）鈣劑和維生素D

動物研究發現缺乏鈣導致結腸細胞過度生長；臨床研究發現每天補鈣1200 mg可降低14%~35%的腸道增生息肉發生風險，並可降低息肉的複發，但可增加鋸齒樣息肉發生風險。普遍認為從飲食中攝取鈣對預防腸息肉形成是有益和安全的。

一項研究發現每天攝入645國際單位的維生素D，可以減少三分之一結腸息肉發生風險。維生素D能控制腸息肉細胞的增殖速度，還能促進鈣的吸收，聯合應用鈣劑，預防息肉和再發作用更加明顯同。

（8）葉酸

葉酸也稱維生素B9，是維持生命重要的必需維生素。一項為期14年以護士和健康專家為研究對象的結果表明，每天攝入超過400微克葉酸，對預防息肉形成有保護作用，結腸癌的幾率下降，但對於息肉的複發無預防作用。目前對葉酸的是否有保護作用尚未定論。

（9）複合維生素

一項255例腸息肉切除術後預防複發的研究發現，每日維生素A3萬單位、維生素C1克、維生素E70 mg，口服1~4年後腸鏡檢查發現腸息肉複發率分別是5.7 %、14.7%和35.9%，顯示良好的預防複發作用，但未能得到後期臨床研究的進一步證實。

（10）植物提取物

薑黃素從中藥薑黃中提取的薑黃素，醫學上具有降脂、抗炎、抗氧化、抗腫瘤、利膽等作用。一項對家族性息肉病的研究發現，每天被給予480 mg的薑黃素，以及20 mg的槲皮素，六個月後，息肉數量減少了60%，息肉縮小了一半。其它多種植物提取物如楊梅素、斗百靈、蘿蔔硫素等對預防腸息肉均有一定的療效，有希望成為未來臨床預防腸息肉藥物的開拓領域。