孕期注意事項
如果在孕期遇到意外問題，你可能會憂慮、疑惑、甚至被嚇壞。這一章節描述了孕婦可能碰到的一些問題，以及通常如何治療這些疾病。振作起來，因為孕期發展起來的許多疾病都可以被成功控制。聽從醫生的建議，如有疑惑就儘管提問，直到你充分了解該病症並清楚該如何治療才是最好的。如果你在孕期沒有感到任何問題，那就沒有必要閱讀此章節。閱讀一些負面的東西可能會給你帶來不必要的擔憂。
血液問題——以下是准媽媽可能會碰到的一些有關血液的併發症。
Rh因子不兼容
Rh因子不兼容出現於孕婦與胎兒具有不同Rh血型時。Rh因子是在紅血細胞表面發現的一類蛋白質。帶有Rh因子的稱為Rh陽性，不帶有Rh因子的稱為Rh陰性。
沒有懷孕時，Rh狀態對你的健康沒有任何影響。如果你是Rh陽性，在懷孕期間也無需擔心什麼。然而，如果你是Rh陰性而胎兒是Rh陽性時——當你的伴侶是Rh陽性時可能發生——就可能會導致Rh因子不兼容的問題。你的身體會把胎兒血液中的Rh陽性因子視為外來物質，開始產生抗體來摧毀它，結果可能會造成胎兒紅血細胞解體。如果放任不加治療，可能會引起輕度到重度的胎兒併發症。在極罕見的情況下，可能會導致胎兒死亡。
通常，經過一次Rh因子不兼容懷孕你的身體就能產生足以傷害胎兒的抗體。如果你是Rh陰性，你的伴侶是Rh陽性，並且這是你第一次懷孕，Rh因子不兼容對你不會成為一個問題。但是，將來再次懷孕時你面臨的風險就會更高。幸好，這個問題幾乎總是可以預防的。
治療
預防Rh因子不兼容的關鍵是使用含有針對Rh陽性細胞的抗體（稱為Rh免疫球蛋白，Rh immune globulin, RhIg）的藥物治療。注射RhIg可以結合任何可能存在於你血流中的Rh陽性細胞。沒有了Rh因子，相應的抗體也就不會產生。這就像一次針對Rh抗體形成的預先排空。由於RhIg的發展及其安全性，現在胎兒Rh疾病已經不多見了。
如果在孕早期你檢測是Rh陰性，你可以在孕28-29周時做一次血液測試來檢查Rh抗體。如果結果顯示你還沒有產生Rh抗體，醫生可以給你注射RhIg.
如果你恰巧是少數帶有Rh抗體的孕婦之一，可以在孕中三月規律性檢查血液中的抗體水平。醫生可能還會建議進一步的檢查來監測胎兒健康狀況。如果抗體水平變得太高，可以採取措施來防止對胎兒的傷害。這些措施包括為子宮中的胎兒輸血，或者在某些情況下提前生產。出生後，嬰兒可能會出現貧血或黃疸（jaundice），需要進行治療。
缺鐵性貧血
缺鐵性貧血是身體紅血細胞數量減少的一種疾病，是由於身體得不到足夠的鐵元素來滿足紅細胞增殖所需而導致的。缺鐵性貧血主要發生在孕期後半程，20周之後。這是由於在懷孕頭20周，你的身體產生越來越多的血液，血中液相成分（血漿）的生成快於紅細胞的生成，導致總體上血細胞濃度降低。大約20%的孕婦體內鐵元素含量不足以產生與血液容量相一致的血細胞，形成缺鐵性貧血。
在懷孕時，僅僅從食物中攝取鐵元素很難保持體內鐵元素含量達到足夠水平，因此，許多醫生會在孕期給你開鐵補充劑。如果你每天服用產前維生素補充劑，通常就可以避免缺鐵性貧血。
徵兆和癥狀
如果患有輕度缺鐵性貧血，你可能根本就注意不到任何問題。然而，如果患有中度或重度缺鐵性貧血，你大概會臉色蒼白、非常疲憊虛弱、氣短、眩暈、頭昏。心悸（heart palpitation）和fainting spells也提示缺鐵性貧血。一種罕見的癥狀是對非食物有強烈的食慾，常見的渴求對象包括ice chips、玉米澱粉，甚至黏土（clay）。
如果你患有這種被稱為異食癖（pica）的癥狀，去看醫生。你的胎兒可能正在努力以獲得足夠的氧氣，因為紅細胞是胎兒所需氧的輸送者。
治療
治療主要通過攝入足夠的鐵元素，通常以膠囊或片劑的形式服用。很少見地，也可能通過肌肉或靜脈注射來補充鐵元素。在某些情況下，還可能需要進行輸血。這隻在孕婦嚴重貧血且正在失血時才進行。
抑鬱
幾乎每個人都會不時感到沮喪，但是如果你的沮喪情緒是長期的，並且影響到你吃飯、睡覺、工作、集中精力、與他人交流、享受生活，那你大概正在經歷抑鬱。
抑鬱可能會在孕中發生，更常見的是在產後（postpartum）。據估計，有10-15%的孕婦發生產後抑鬱。
在懷孕期間，可能造成抑鬱的因素包括
- 健康問題- 意料外的懷孕- 家庭財政壓力- 關於分娩和撫育的不現實期待- 社交或情感支持不足- 自身童年未解決的問題
某些個性特徵和生活方式選擇會使你更加脆弱。例如，缺乏自尊、過於自律、悲觀（pessimistic）、容易被壓力打倒，這些都會使你患抑鬱的風險升高。缺少葉酸（folate）和維生素B-12的膳食也會引起抑鬱癥狀。
徵兆和癥狀
抑鬱的兩個主要癥狀是喪失對日常活動的興趣，以及感到悲傷、無助、絕望。抑鬱的其他徵兆和癥狀經常被誤認為是常見的孕期問題，容易被忽視。作為醫生診斷抑鬱的標準，以下大多數徵兆和癥狀必須在一天中大部分時間存在，且至少兩周幾乎每天都出現：
- 睡眠困擾（sleep disturbance）- 思考能力或注意力減退- 顯著的不明原因的體重增加或降低- Agitation or slowed body movements- 疲勞- 缺乏自尊（low self-esteem）- 失去性慾- 有死亡的念頭
抑鬱也能引起廣泛的身體表現，如瘙癢、視力模糊、大量出汗、口乾（dry mouth）、頭疼、腰背痛（backache）以及胃腸問題。抑鬱人群還會有焦慮癥狀，比如持續的擔憂或感覺危險即將發生。
如果你認為你可能有抑鬱，諮詢醫生。
治療
抑鬱是嚴重疾病，需要治療。忽視對其進行診斷可能給你和胎兒帶來危險。通常，懷孕期間的抑鬱通過諮詢和心理療法進行治療，也可能會使用抗抑鬱藥物。許多此類藥物似乎對發育中的胎兒幾乎沒有風險。如果需要進行藥物治療，醫生會決定使用哪種藥物對你在孕期服用最安全。
在孕前或孕中患有抑鬱症會增加產後抑鬱症的風險。不加以治療的抑鬱會變成慢性癥狀，可能會在隨後的懷孕之前或之中再次發生。
早產
足月分娩的定義是分娩在你末次月經開始後的第37-42周間發生。早產指的是使子宮頸口張開的宮縮發生在第37周結束前。
這麼早出生的嬰兒通常出生體重低，即低於5.5磅（～2.5kg）。低體重加上與早產相伴的其他多種問題，使早產兒面臨某些健康問題的風險。
沒人知道引起早產的確切原因。很多情況下，早產發生在沒有任何已知風險因素的孕婦當中。
醫生和研究者鑒定出一些可能增加風險的因素，包括：
- 以往的早產經歷- 懷有雙胞胎、三胞胎或多胞胎- 以往的流產經歷- 羊水過多（hydramnios）- 羊水或胎膜感染- 子宮異常- 胎盤問題- 已存在的疾病問題- 孕期流血- 擴張的子宮頸- 感染- 先兆子癇（preeclampsia），一種具有高血壓的疾病
徵兆和癥狀
對一些孕婦來說，生產開始的徵兆是不會弄錯的；而對另一些孕婦而言，這些徵兆和癥狀卻難以捉摸。你可能會感到腹部收緊的那種宮縮，如果收縮並不痛苦，僅僅用手來感覺腹部你就會知道你在發生宮縮。而有些孕婦沒有感覺到任何宮縮就進入早產。
孕婦們有時會把宮縮歸因於gas pain、便秘、或者胎兒活動。
其他徵兆和癥狀包括:
- 腹部、骨盆或腰背疼痛- 盆腔壓力- 排尿增加- 腹瀉- 類似月經的或腹部痙攣- 少量陰道分泌物（vaginal spotting）或流血- 陰道流出水樣分泌物
如果出現水樣分泌物，可能是羊水，提示著環繞包圍胎兒的膜破裂了。如果你能穿過黏液栓——孕期在子宮頸堆積的黏液——你會發現這是染有血色的濃稠分泌物。
如果你對任何感覺有疑慮——特別是出現陰道流血且伴有腹部痙攣或疼痛時——去醫院看醫生。
治療
很不幸，對於早產的治療並不是很有效。
阻止生產的藥物，稱為tocolytics，對於減緩或停止宮縮有效，但僅僅只能持續一小段時間。對早產更為有效的治療是產科學最吃香的發展方向之一。
胎膜完整卻發生早產宮縮的孕婦先要經過子宮頸擴張變化的評估。如果子宮頸沒有變化但宮縮持續，可能會進行胎兒纖維連接蛋白檢測（fetal fibronectin test）。胎兒纖維連接蛋白聯繫著胎膜與子宮壁。如果在子宮頸樣本中沒有檢測到胎兒纖維連接蛋白，宮縮不太可能在接下來的一周內引起分娩。
大多數有早產徵兆的孕婦會接受靜脈注射來補充液體，並被要求卧床休養。有時候，這些處理似乎能阻止早產。如果宮縮降低而子宮頸又沒有擴張，你可能會被送回家並被建議限制活動；如果宮縮仍在繼續並且子宮頸擴張，醫生可能會建議使用一種叫做倍地米松（betamethasone）的藥物，這種皮質類固醇藥物（corticosteroid）能穿過胎盤，幫助加速胎兒肺成熟，這樣嬰兒在出生後可以更好地呼吸。
有時候早產是由於其他併發症所引起，如子宮感染或胎盤早剝（placental abruption），如果這些併發症對胎兒的威脅大於發育不完全成熟，反而應該提前分娩。羊膜提前破裂是早產的另一個誘因。在某些情況下，如果母親患有嚴重健康問題，比如嚴重高血壓，醫生可能會建議提前分娩產下嬰兒。
如果曾經有過一次早產經歷，下次再發生早產的可能性會增大。近期的研究提示，對於曾有過35周前早產經歷的孕婦，每周注射激素17-hydroxyprogesterone有助於防止早產發生。
作者：楊暉、曾岩
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