關於慢性阻塞性肺疾病的臨終治療

荷蘭慢阻肺患者接受安樂死，只是一個極端的例子，這種做法未為世界各國醫生和病人所接受。但是，這一事件必將引發人們對慢阻肺終末期的臨終關懷更廣泛的關注。

目前，控制慢阻肺最有效的治療措施包括戒煙、長期家庭氧療、肺減容手術、吸入激素/支氣管擴張劑等。必須清醒地認識到，慢阻肺的病情儘管有可能得到長期的控制，合併哮喘時肺功能也可部分可逆，但其本身屬於「不能被根治的疾病」。所有的治療用藥都不能治癒慢阻肺，不能逆轉日益下降的肺功能，只能部分緩解慢阻肺導致的相關癥狀。

既然不能改變慢阻肺的預後，理性面對和接受晚期慢阻肺的不良預後就成為病人及其家屬應該採取的科學態度。到了人生的終末階段，就不能迴避臨床治療策略這個非常重要的問題。

本月11日，《美國呼吸與危重監護醫學雜誌》在線發表了加拿大一篇題為End of life strategies among patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease的研究論文（AJRCCM 10.1164/rccm.201803-0592OC）。加拿大安大略省的一組醫生於2004-2014年間觀察記錄了151,912例晚期慢阻肺患者接受姑息照護、長期氧療、類罌粟鹼等的臨床治療策略。研究發現，該地區晚期慢阻肺患者使用正規的姑息照護的比率從2004年5.3%上升到2014年的14.3%（年遞增1.0%）；使用長期氧療的比率從2004的26.4%上升到2013年的35.3%（年遞增1.1%）；使用類罌粟鹼的比率則無明顯變化。

上述基於人群的研究結果表明，儘管像加拿大這樣的發達國家晚期慢阻肺患者，儘管使用臨床關懷措施的比率近些年有所增高，但整體而言仍然處於較低水平。我國在此方面面臨的挑戰更為嚴峻，人們甚至普遍不能接受「臨終關懷」這樣的字眼。

由於人口老齡化、吸煙人群龐大、空氣污染尚未得到遏制，再加上其他因素的影響，我國過去十多年來慢阻肺發病率逐年攀升。2007年，我國報道的40歲及以上成年人慢阻肺發病率為8.2%，現在的這個數字是13.7%。所以說，慢阻肺不僅僅是一個醫學問題，同時也是一個嚴重的公共衛生和社會問題。

幾天前，一個小姑娘在微信中對我說，她奶奶年近九旬，被確診為晚期肝癌多時，不再適合手術、化療和其他治療；最後問我還有什麼辦法能延續奶奶的生命。我的回復非常明確而簡單：如果奶奶活得非常痛苦，為什麼要延續她的生命？讓罹患晚期惡性腫瘤、處於人生終末階段的老人家在安詳中靜靜離去，這是一種完好的孝道。

2018年6月19日 北京

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