王四進經方講座-57-脾陰虧血糖低;太陰陽明:陽明濕熱:茵陳蒿湯證
陽明經的合就是降的意思，就是把三陽經的陽氣收藏到三陰裡面。陽氣不能只在外面，就和五臟氣化一樣，要把陽氣收藏到腎水裡面。少陽在中間是樞紐，還有脾胃的功能。太陽開需要少陰的能量，還需要脾胃參與氣血，脾胃產生的營氣和衛氣走到體表。所以太陽非常重要，五臟六腑各個部門的經氣都要注入到太陽經，去幫助衛外。人體的衛外功能要強大，才能抵抗住風寒暑濕燥火病邪的入侵。
氣血走到經絡上就是營氣和衛氣，所以桂枝湯能調和營衛，能調和營衛就能調和脾胃。虛人感冒建其中，脾胃差的人抵抗力就不行，抵抗力來源於氣血。太陽通過少陰和脾胃起作用，而且還有少陽三焦網膜的通暢，營衛之氣才能很好地流通，是和少陽的氣化共同完成的。
太陰為三陰之主，陽明主燥。太陽和少陰是水火相濟，太陽寒水和少陰君火配合的功能是水火既濟了，陽明和太陰之間的配合就是燥濕停調。陽明燥熱之氣是收藏，太陰主濕氣。陽明多氣多血，用來消化腐熟水谷，它有那個熱量和能力。一到陽明都轉化成熱證了，要分解五穀雜糧這些營養品必須有熱量，所以陽明是以非常燥熱的經絡。難經說太陰里有半斤膏脂，這種至陰滋潤的膏脂和陽明燥熱相配合，發動熱量共同完成消化水谷的作用。
如果太陰濕氣上不去就成陽明熱證了，下面沒有陰的滋養單純的熱了。陽明能走到陰裡面，陰氣能走到陽裡面，它們之間有這種相互作用。如果陽明不降就上升成火了，所以很多人就出現了上熱下寒的癥狀，熱氣收藏不到太陰裡面就造成太陰陽明合證。誰也不幫誰上下分離了，所以太陰症也有寒化和熱化。
陽明證裡面的白虎湯加知母可以滋陰涼血，把陰氣補上使陽明熱氣往下降，如果不加知母，只用石膏火還是降不下來。知母可以補津液、通大便，大便會變稀。太陰證里有個桂枝加芍湯，白芍的力量就是滋太陰的陰液和膏脂。如果這個人長期的太陰虛，尤其是女同志，所以她們需要建中。女人的月經會傷到脾陰，造成脾血虧。喝點小建中湯倍白芍可以治肚子疼，還可以養血。
脾陰虧的癥狀就是容易餓，現在說就是血糖低，餓了就渾身哆嗦，這就可以用小建中湯了。因為陽明太熱消化水谷就會快，太陰的濕氣供不上，就像發動機干發動油供不上一樣。餓了人就要吃東西，會消谷善飢，所以陽明症就是吃飯很多。糖尿病也是，倪海廈就用白虎湯治療血糖低，咱們也可以用小建中湯來治。陽明熱重的話就用白虎湯，太陰虛重就用小建中湯，同樣一個癥狀看它偏重在哪裡。
如果太陰濕氣太重和陽明過熱都出問題了，在一起就產生了陽明濕熱。太陰和陽明都是土，就是陽明證的茵陳蒿湯證。或者就是胰腺出問題，因為陽明長期化熱不解，濕熱在一起溫度和濕度太高了，就容易形成胰腺炎和黃疸病。膽囊和胰腺走的是一個管道，往下是十二指腸。如果有膽結石堵到這裡，或者發炎水腫也會堵住。胰液從這裡過不去了，它的消化力特彆強，是一種強酸。走到哪裡就把哪裡消化掉，所以說胰腺炎特別疼，能把人疼死，這是非常嚴重的一種病。
如果膽汁也出不來了，就會返流回肝臟，因為膽汁是從肝臟分泌出來的。就會從肝臟參與血液循環，身上和眼睛就發黃了，這就是黃疸病。中醫認為是脾裡面的濕熱之氣引起的，脾主黃色，膽汁是綠色的。所以有陽黃和陰黃，濕熱出來的是陽黃，就是特別鮮亮的黃色，就用茵陳蒿湯來治。陰黃就是純濕造成的，可以用茵陳五苓散，或者術附湯等熱葯來治。
如果是膽結石造成的堵塞，就用治膽的辦法把結石去掉，黃疸就去掉了。一般結石發黃的不是太多，堵住就會急性膽囊炎非常疼。胰腺炎也不一定就身上發黃，就是不一定有濕熱蒸騰。有熱氣熏蒸才會發黃，一般發黃就涉及到胰腺了。胰頭癌也會發黃，就可以按脾胃濕熱來治。所以太陰和陽明這一部分也非常重要，引起來的病也特別多。張仲景就把茵陳蒿湯寫在了陽明經篇了，蔡長福老師就用谷膽湯治療這一類的病，濕熱共重就可以用胃膽湯。
少陽是右降和左升都有的功能，所以在黃帝內經里說少陽主骨，陽明胃經和足少陽膽火把相火下降到腎水裡面，去溫腎水、生骨髓，所以骨頭出問題在腎臟和少陽上。少陽的陽氣降不下去，走不到腎水裡面了。手少陽三焦是往上生髮的，在太陽和陽明之間起到了氣化調和的作用。可以協調和幫助陽明順著太陽膀胱經右降，少陽淋巴水氣生髮可以幫助太陽打開，厥陰風木是生髮也是幫助太陽的，麻黃湯和桂枝湯都是這樣的，有升才有降。它們之間都不是單純的，都是相互配合的，這就是風火相助。
火降到腎水裡面，然後水再去生木，木再去生髮，這就是它們兩個之間的配合。溫膽湯就是少陽相火下降去溫腎水，水生木才能養到厥陰，所以厥陰肝木陽氣的來源是少陰。厥陰病就是水火不交，上面是手厥陰心包的相火，下面是寒水，造成上火下寒。水寒後木就得不到水的滋潤，木就去克脾土，火就不降，出現水寒木枯土敗火旺，形成寒熱錯雜的癥狀，就是烏梅丸證。
所以厥陰的方子都是寒熱並用、升降並用、溫涼並用，經脈氣化關係就決定了方子這樣走。沒有腎水所以烏梅丸裡面用了附子、川椒、細辛，這些熱葯去溫腎水，用乾薑和党參去補脾土，用黃芩和黃柏清心包之相火。中醫認為的人體生理就是始終在氣化的過程中，所以單講五臟和五行氣化和辯證就比較局限了，知道了六經之間的氣化關係才能把人體整個得把握住。
比如柴胡桂枝幹薑湯裡面有柴胡、桂枝、乾薑、花粉、黃芩、牡蠣、党參、大棗，如果按照臟腑辨證你就不知道在幹什麼。花粉用來降陽明，乾薑、大棗和党參要溫太陰脾土，柴胡、牡蠣和黃芩都是走少陽的，這是三經合證的方子。把陽明和少陽的相火右降，然後用桂枝左升，中間還有脾土斡旋。口渴的時候張仲景不會用半夏。
五臟辯證會說脾陰虛、陽虛、氣虛、血虛、脾濕，就是一個單純治脾的方子了，就不會有這些氣化的關係了。所以治病就只針對一個臟，別的他就不管了。他說是整體觀念，但實際沒有把人整體氣化搞明白。一個臟腑出問題往往會牽涉很多問題，所以說六經辨證才是治病的大道。人體是經過六經和臟腑相連，它們之間是天地氣化十二個月的關係，不會那麼單純的。
蔡長福老師比較注重三陽化熱，對錶證的氣化有很深的研究。倪海廈有點偏重於溫補三陰方面，也用白虎石膏一類的葯，因為他善治癌症。他們二人都是大家，都是了不起的人物，中國現代的經方還是倪海廈給推起來的。否則靠火神派根本起不來，他們的思路太偏，三陽證單用溫葯解決不了，還是張仲景的理論不偏。這二人都沒有見過黃元御和輔行訣這些書，如果見過實實在在下幾年工夫，對他們會有更大的幫助，他們會更厲害。但是他們已經暗合了，把氣化關係搞的差不多了。
蔡老師就敢合很多方，比如葛根湯合麻黃附子細辛湯，又有陽明證又有少陰證，一般是不敢的。他認識到很多人因為少陰虧引起了很多病，用少陰多了就知道怎麼回事了，又出現陽明證就合到一起用，結果就兩解了。這就是從實踐中出來了，張仲景給出很多合方的例子，比如柴胡桂枝湯、麻黃桂枝各半湯，就是告訴後人他的方子能合。但是能隔著經合就比較厲害了，從實踐發現好幾經的癥狀都可能同時出現，遇到複雜的情況就把方子合到一起用，這就是非常大膽的突破。
蔡老師還善於攻下，很多病都是陽明大腸經鬱結造成的，他就把熱結旁流給發展了。這是傷寒論理專治大腸內陽明燥熱被燥屎堵死了，但是這個人拉稀，使水液順著腸壁流出來了。這個人的表現就是痢下清、臭水，用大承氣湯中的大黃、芒硝、枳實、厚朴，一下就把燥屎清下來了，你一看下痢清水認為是脾虛就錯了。陽明經氣化熱後濕熱沒處走，循經走到胃裡就是胃竇炎，走到膽裡面就是膽囊炎，走到胰腺上就是胰腺炎，走到關節上就是風濕性關節炎、痛風和類風濕性關節炎，就是有紅腫熱疼的那種，這都是熱結旁流。這是蔡老師的一個發明，這是他自己悟出來的。他把一生的經驗講出來，是對咱們研究傷寒論會有很大的幫助，我去的那三天從理論上收穫非常大。
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