經方臨床醫案練習680期
今日練習
董x x，女，37歲。證見心中懊儂不能自控，晝輕夜重，甚則奔出野外空曠之處，方覺稍安。並有脘腹脹滿如物阻塞之感，小便色黃，但大便不秘，舌尖紅絳，舌根有膩苔，脈弦數。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：吳茱萸湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。
辨為肝胃虛寒挾飲。擬方：吳茱萸9克，生薑15克，党參12克，大棗12枚。服3劑後，諸症皆消。
按語
胃脘疼痛而見嘔吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脈弦無力，肝胃虛寒挾飲之徵，此用吳茱萸湯治療有較好療效。
本案辨證還須注意一個證候特徵，就是煩躁夜甚，這是陽虛陰盛，陰陽相爭的表現。夜半陰氣盛極，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時，陰氣生於夜半，陽氣生與陰寒交爭，故煩躁於夜半子時加甚。
《傷寒論》云：「厥陰病欲解時，從丑至卯止。」從另外一個角度揭示於厥陰氣旺之時，必然能與邪氣抗爭的現象。
學習經典
《傷寒論》第243條：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
《傷寒論》第309條：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
《傷寒論》第378條：乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
各家論述
《金鏡內台方議》：乾嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也；吐利，手足逆冷者，寒氣內甚也，煩躁欲死者，陽氣內爭也；食谷欲吐者，胃寒不受食也。此以三者之症，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君；生薑能散氣為臣；人蔘、大棗之甘緩，能和調諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也。
《醫方考》：方中吳茱萸辛熱而味厚，《經》曰：味為陰，味厚為陰中之陰，故走下焦而溫少陰、厥陰；佐以生薑，散其寒也；佐以人蔘、大棗，補中虛也。
《醫方集解》：此足厥陰少陰陽明葯也。治陽明食谷欲嘔者，吳茱萸、生薑之辛以溫胃散寒下氣；人蔘、大棗之甘以緩脾益氣和中；若少陰證吐利厥逆，甚至於煩躁欲死、胃中陰氣上逆，將成危候，故用吳茱萸散寒下逆，人蔘、姜、棗助陽補土，使陰寒不得上干，溫經而兼溫中也，吳茱萸為厥陰本葯，故又治肝氣上逆，嘔涎頭痛。
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