生孩子怕痛？「無痛分娩」了解一下！

原標題：生孩子怕痛？「無痛分娩」了解一下！

如何緩解生孩子的痛？是直接剖宮產？還是一發作就打無痛？相信每一位媽媽都夢想著「不那麼痛」地完成分娩。新生堂麻醉科楊玉霞主任的這篇科普文給出了答案，文章雖然有點長，但希望大家都能認真地耐心地看完。看完之後，你會對分娩鎮痛的方式有深刻的認識，而且還很有可能改變你的分娩方式和結局。

俗話說「十月懷胎，一朝分娩」。生孩子是「順」還是「剖」？選擇「順產」會不會很痛?選擇「剖宮產」，要開刀似乎也是很可怕的！快要生了，到底應該怎麼選擇？今天，就大家所關注的這些話題，我作為一名常年工作在手術室和產房的資深麻醉醫生，希望我的分享可以幫你找到答案。

首先，我想告訴大家的是，除非醫生明確告訴你有必須要剖宮產的醫學指征，選擇順產是對孕媽媽和寶寶最安全、創傷也最小的分娩方式，這也是女性的本能和最自然的選擇。

那麼對孕媽媽們怕痛這件事我們該如何看待呢？人們都知道，分娩是女性一生中最偉大的行為之一！但是，新生命的降臨似乎都是伴隨著疼痛而來的，所以「產痛」就成為了臨產後許多孕媽媽們無法迴避、也絕對繞不開的話題。說實話，在未知的宮縮疼痛面前，像「榆林產婦因為產痛而自殺」和《生門》里「女醫生生娃」氣得掀桌子那種活生生的例子是非常駭人聽聞的！

雖然大部分孕媽媽在孕期已經在身體上和心理上都做好了充分的思想準備，但是真正臨產後，對宮縮疼痛能夠泰然處之的卻是少之又少。很多孕媽媽在沒有真正了解到「宮縮陣痛」是怎麼一回事的情況下，一味地強調「人家就是怕痛嘛，從小到大針都沒有打過，哪裡能受得了生孩子這樣的痛呢？我反正就是要打無痛，不給我打我就要剖宮產」！是的，這種情況在臨床非常常見，十個孕媽媽中七、八個都會這樣說。我們雖然非常理解，卻並不完全去迎合媽媽們對無痛的需求。

確實，在信息爆炸的時代，各種不良的社會事件的確也在無形中放大著女性對於生產疼痛的恐懼，這是我們非常不願意看到的。那麼我們有沒有什麼方法既可以緩解宮縮疼痛，又能使自然分娩過程更加順利，讓孕媽媽們感受更加良好呢？

當然了，答案是肯定的！「無痛分娩」就是這樣一種兩全其美、而又神奇的存在！我們常說的「無痛分娩」在醫學上稱之為「分娩鎮痛」，顧名思義，就是通過各種方法來減輕分娩時的疼痛，讓孕媽媽有良好的待產感受和體驗，從而樹立孕媽媽順產的信心！

分娩鎮痛通常分為非藥物鎮痛和藥物鎮痛倆大類，說簡單點，也就是打麻藥和不打麻藥兩種方法，打麻藥特指的是我們的藥物鎮痛，也就是大家口口相傳的無痛分娩，不打麻藥說的是我們的導樂措施、催眠放鬆以及一些物理減痛的方法。

那麼，對於藥物鎮痛和非藥物鎮痛兩種方式，我們該如何選擇呢？是不是所有的孕媽媽都可以選擇無痛分娩呢？不打無痛真的會很痛嗎？到底該不該選擇打無痛呢？

現在，一些醫院要麼因為麻醉醫生資源不夠而不提供無痛分娩；要麼就是為了迎合市場需求吸引更多的產婦，一味地強調全程無痛而不顧忌無痛本身的併發症和對產程的影響，這兩種極端方式都是萬萬不可取的！

無痛雖好，但並不是人人都適用的。在新生堂，我們既可以對那些疼痛非常敏感的人給予合理的藥物鎮痛，也可以通過導樂措施對大部分產程順利的媽媽給予沒有任何創傷的非藥物鎮痛，讓孕媽媽們的待產體驗更加良好、產程更加順利。

那麼有些孕媽媽就問了，醫生你是騙我的吧！生孩子不打麻藥還能不疼？我想告訴大家的是：當然可以，孕期的學習和生產技能培訓是能夠改變我們的感知和體驗的！我們的身體是何其聰明與智慧，當一個成熟的胎兒按下分娩這個啟動鍵的時候，機體開始分泌縮宮素，產痛出現，大腦為了平衡這種疼痛，就會馬上做出反應，分泌大量內源性的鎮痛物質內啡肽，來對抗這種疼痛。縮宮素本身是不具備致痛作用的，但是縮宮素導致的子宮收縮會讓子宮肌肉在收縮時缺血缺氧而產生各種低氧代謝產物，這些低氧代謝產物會讓我們的疼痛神經變得更為敏感，痛閾值更低，也就更容易感覺疼痛了。

這個道理呢，就像我們經常不運動的人在做了大量運動後身體會產生乳酸性代謝產物，導致肌肉酸痛是一樣的。所以這就是為什麼我們雖然會肌肉酸痛卻依然會選擇運動，因為越運動越興奮、越興奮疼痛的感覺就越輕是一樣的。這些刺激都可以促進我們的大腦分泌大量內啡肽，它會讓我們的感官非常愉悅，心情非常放鬆，它是我們機體自己分泌的「嗎啡」，具有鎮痛和愉悅效應。內啡肽被稱之為「快樂激素」，在它的激發下，能讓人感到愉悅和滿足，能提高痛閾，讓疼痛的感覺減輕。

這也是我們非藥物鎮痛的生理基礎，也就是不打麻藥也能減輕疼痛的原理！我們都知道，疼痛是一種令人非常不愉快的身體上的感覺和情緒上的不良感受，幾乎人人都有過疼痛的體驗，但疼痛屬於個人的主觀感受，因人而異，也就是說不同的人對同等強度的疼痛刺激反應有可能是不一樣的，這就是為什麼有人非常怕痛，有人卻對疼痛比較遲鈍，這都是因為疼痛的個體差異化導致的。

最近在新生堂舉辦的孕期活動「分娩陣痛體驗營」，有很多勇敢的准爸爸積極地參與了這項活動，真真切切地體驗了一把「產痛」！結果如何呢？短短三分鐘的「陣痛」體驗，准爸爸們坐立難安、表現各異，剛開始的時候，成功的人很少，因為人們一開始就先入為主的認為陣痛很痛，我一定受不了，所以受到自我暗示和別人的影響，雖然他確實沒那麼痛但還是敗下陣來。但是後來，經過老師的提醒，調節呼吸、專註放鬆後，慢慢地成功的人越來越多了，爸爸們表達出的也是對分娩的期待和對老婆的鼓勵。這說明，同樣的疼痛，因人而異，但是通過一些訓練技巧和學習是有可能讓它大大減輕的。

所以，不要盲目去聽信所謂「過來人」的負面經驗，要相信自己的身體感受。目前，世界衛生組織早就已經把疼痛定義為人的第五大生命體征了，並且作為評估一個人身心是否健康的指標，所以就像我們的血壓、脈搏、呼吸、體溫一樣，疼痛是我們的生理指標之一，理論上講它是不能夠完全消失的。疼痛一般分為10級：0級是無痛的狀態；1~3級是輕度的疼痛；4~6級是中度疼痛，尚可忍受；7~10級是重度疼痛，大部分人感覺疼痛劇烈，無法忍受。中度以下的疼痛基本不需要醫療手段去干預，通過一些物理的方法，比如精神安慰、呼吸、自由體位、水療、撫觸按摩等，去刺激機體分泌內源性鎮痛因子內啡肽，就可起到比較理想的鎮痛效果！

如果疼痛超出了機體的耐受力（比如重度疼痛），那就會對我們的身體健康造成一定危害。正常分娩是一種生理行為，所以我們首先要明白，生孩子不是生病，而是女性最本能的生理行為。產痛作為一種生理性疼痛，它與疾病導致的病理性疼痛是不一樣的，所以產痛也叫做「陣痛」，也就是說它是陣發性、有間歇期的一種痛，正常可耐受的情況下是不需要進行特殊醫療干預的。所以一部分人通過自我放鬆和非藥物的減痛措施是可以承受產痛的，但是過度強烈的產痛對母嬰十分不利，就需要我們用一些醫療手段去解決了。

過度產痛可導致產婦情緒緊張、焦慮、恐懼、進食減少，以致宮縮乏力引起產程延長；還會使產婦過度通氣、耗氧量增加，引起胎兒低氧血症和酸中毒，對胎兒和產程造成不良的影響，尤其是對有合併症的產婦，分娩鎮痛有助於降低分娩的危險性。因此，過度的疼痛就像我們升高的血壓一樣是需要調控的，而不是試圖讓它完全消失。對於適當可耐受的中度產痛，我們首選非藥物鎮痛的方法，它主要包括：導樂陪產、拉瑪澤呼吸、催眠分娩、自由體位、撫觸按摩以及音樂冥想等。

非藥物鎮痛適用於所有孕媽媽，這些方法安全健康、無創傷，沒有選擇性和禁忌症，對產程和胎兒無影響，對身體沒有任何傷害，非常安全，但前提是孕媽媽最好做一些產前呼吸訓練及孕期運動技能的培訓，在產程中就會發揮最滿意的效果，讓你順利、圓滿地度過分娩期！但它的缺點是減痛效果有限，需要孕媽媽有高度的自然分娩理念認知和前期的孕期教育與培訓，還要具有一定的依從性和配合性，才能達到比較理想的效果。

孕媽媽們可根據自己的分娩理念和自己的身體情況在相關孕婦學校來進行有意識的運動培訓和理論學習，在增長理論知識的同時也提高了身體的運動儲備力，為助力順產打下良好的身心基礎，也改變了孕媽媽和她的家庭對分娩的認知。學習讓孕媽媽們知道了生孩子其實是女人與生俱來的本能，從而堅定順產的信念和決心；另外，通過和丈夫一起學習，在思想和行為上改變了傳統的分娩模式，鼓勵丈夫陪產讓准爸爸知道了生孩子不是女人一個人的事情，利於提高家庭責任感，具有非常重要的社會意義；同時減少了不必要的醫學干預（比如沒有醫學指征的剖宮產）； 也減少甚至避免了麻醉藥物的使用，最終實現真正意義上的純自然分娩。

尤其對那些有麻醉禁忌症也就是不能打麻藥的孕媽媽，不要猶豫，帶著你的愛人，果斷去體驗孕期課程，通過學習待產技巧，鼓勵准爸爸陪產，准爸爸的按摩、甜言蜜語可以讓孕媽媽體內內啡肽飆升，達到理想的鎮痛效果，讓你的老公成為你生產時的天然鎮痛劑！

但是 ，如果我們採用了非藥物的這些減痛方法，孕媽媽的疼痛緩解依然不理想，同時伴有產程的延長或合併了產科併發症，這時候就要選擇藥物鎮痛，就是大家所說的無痛分娩，對於樹立你的順產信心和促進產程進展是非常有幫助的。

目前的藥物鎮痛方法主要是硬膜外麻醉鎮痛，也就是大家常說的打無痛分娩針。這是迄今為止國際上通用的分娩鎮痛效果最確切的方法！它是一種有創傷的侵入性操作，絕非打一針那麼簡單！這種操作由有經驗的資深麻醉醫師進行，同時需要產婦配合側卧位的體位，就是像「蝦米」一樣彎腰弓背，麻醉醫生在產婦的腰椎間隙進行穿刺，成功後在硬膜外腔置入一根細導管，並注入少量局麻藥或阿片類藥物，導管的一端連接電子鎮痛泵，一端在人體的硬膜外腔。

硬膜外腔是我們人體神經分布比較密集的地方，裡面既有感覺神經、也有運動神經。感覺神經它支配外界對我們的各種感官刺激，比如冷、熱、痛等溫度覺和觸覺，非常敏感；運動神經支配我們的行為和運動，比如走路和各種活動等，非常重要。我們無痛分娩要做的其實就是只阻斷痛覺神經對大腦的信號傳入，而不影響運動神經，也就是說只是讓疼痛減輕，而保留各種骨骼肌的運動能力。所以在整個過程中，麻醉藥的應用濃度非常低，相當於剖宮產麻醉時的1/10或更少，可控性強，安全性高，幾乎不影響產婦的宮縮和其他運動行為。

產婦在整個過程中意識清醒，可以飲食，也可以下地行走，能主動配合、積极參与整個分娩過程，這種無痛分娩法是目前國內外運用最廣泛、效果比較理想的一種，也被稱之為 「可行走的麻藥」；麻醉醫師可根據產婦疼痛情況調節給葯速度，患者也可以自控鎮痛，鎮痛泵可以持續使用直至分娩結束。萬一自然分娩失敗，留置的麻醉導管還可通過改變麻醉藥的劑量由「分娩鎮痛」升級為」手術麻醉」，用於靈活地滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要，為及早結束高危產程爭取了時間，提高了分娩期母嬰安全性。

有很多孕媽媽形容打了無痛分娩的感覺像是「從地獄到了天堂」，這也充分說明了它鎮痛的有效性，但「無痛分娩」並不是整個產程的無痛，出於安全的考慮，鎮痛是在宮口開到2~3cm時進行的硬膜外阻滯。

在第一產程，也就是從規律宮縮到宮口開全的階段，我們把分娩疼痛降到最低，但仍然保留子宮有收縮和有輕微的痛感。也就是說，我們能讓你不怎麼痛，但是能讓你自由地動！有沒有很神奇啊?其實在某種程度上呢，生理性的疼痛對我們是有保護作用的，完全無痛或者疼痛消失的感覺也許會讓孕媽媽非常沒有安全感，試想一下，如果產程發作而孕媽媽沒有疼痛的感覺，那麼她就不知道何時去醫院或相對安全的地方，而是在臨產後有可能會把孩子生在街上、公共廁所或者其他危險的地方。

同時，疼痛也是我們身體自我保護的信號，無痛分娩的應用是讓難以忍受的子宮收縮陣痛變為可以忍受，並非絕對無痛。對於麻醉醫生而言，要讓孕媽媽完全無痛在技術上來講是非常簡單的，但是對於產程進展和胎寶寶的安全性卻是值得商榷的，因為不加選擇地過度應用和依賴無痛分娩有可能會導致陰道助產率增加、胎兒呼吸抑制、新生兒窒息，甚至改變分娩結局，所以在產程中保留適度的脹痛感，在宮口開全時對於誘導產婦自發性用力娩出胎兒是非常重要的，那可以有效地避免第二產程的延長。

最最重要的是，宮口開全時胎兒娩出時的那種脹痛感對陰道的刺激其實是類似於「性愛」高潮時的感覺，這也充分說明了孩子是人類「情到深處不自知」時的「愛情產物」，分娩時產婦大汗淋漓、產生性愛的快感，是因為機體為了平衡這種疼痛，釋放了大量的內源性鎮痛因子內啡肽，這是一種讓人快樂的愛的激素，它會讓產婦痛感減輕，在分娩結束後有強烈的愉悅感、欣快感和滿足感，會覺得新生命非常可愛、世界異常美好，那麼她的生產體驗一定是非常美妙的，很多孕媽媽用「酸爽」來形容胎兒娩出時的那種暢快感。

有研究證實，如果胎兒出生時，沒有經過內啡肽的刺激，在未來成年後他會不自主地去外界尋求刺激以獲取這種滿足感，這就會導致毒品、網路等的成癮，或者他會通過自殘、自虐的方式去獲得這種快感，所以分娩的方式可能會影響孩子在成年後愉悅自己的能力，這種自我愉悅能力越強，孩子未來才會越幸福，人生態度也會越樂觀；如果孩子在剛生下來就獲得了這種快感，那他未來的人生體驗一定會非常美好。所以這就是我們儘管選擇了無痛分娩，卻依然要讓孕媽媽保留一定程度疼痛的原因。

因此，無痛分娩不是說讓你一點痛都沒有，而是稍微有一點痛，這是痛並快樂著的痛、讓你身心愉悅的痛，大多數的孕媽媽是可以接受的。但是，有陰道分娩禁忌症、麻醉禁忌症（比如凝血功能有異常、腰椎畸形及外傷以及背部皮膚有感染、脊柱有病變等）的准媽媽是不可以採用此方法的，這個具體情況入院後會由麻醉科醫生來決定是否可以進行無痛分娩。

綜合來說：對於兩種鎮痛方法，各有利弊，總體來說非藥物鎮痛綠色安全、純自然，無身體創傷，對產婦和胎兒安全性高，適合於輕中度產痛和產程順利者，產房所有人員都可以施行；無痛分娩是一種侵入性操作，雖然有身體創傷的顧慮，但是鎮痛效果確切，對產婦和胎兒影響較小，對疼痛嚴重者比較適用，僅麻醉醫生才能施行；但是因為技術很成熟，總體來說安全性還是比較高的。

孕媽媽們，你們要知道，並非所有的無痛分娩都能夠成功順產，無痛分娩只是對順產有助力，對最終能否順產並沒有決定性的作用；自然分娩對一個身體健康、足月妊娠、產檢正常的育齡和適齡女性來說，應該是瓜熟蒂落、水到渠成，最自然不過的事情，這是人類繁衍後代的一個正常生理過程，生孩子並不是生病。母親應該相信自己和胎兒具備天生的能力來完成這一神聖的使命，分娩是個複雜的動態過程，在順產成功之前所做的一切努力都是試產，能否順利分娩最終取決於產程的進展。

不管是選擇非藥物鎮痛，還是藥物鎮痛，你們一定不可盲從，要聽從自己身體的信號，每個生命都是一個獨立的個體，既有相同性，也有異同性，你們要根據自己產時的情況來選擇對自己最合適的鎮痛方法，不需要和別人去比，也不要複製別人的經驗，因為別人的經驗永遠都不見得在自己身上是適用的！也就是說，本來你產程很順利，也許並沒有那麼痛，但是聽別人說打無痛好，你就盲目「跟風」非打不可；或者，你也許產程很不順利或者有產科合併症，採用各類物理方法後你依然痛不欲生，醫生建議你打無痛，但是你聽別人說打麻藥有風險就堅決拒絕，這都是我們要盡量避免的。

對於生孩子這件事，打麻藥並不是萬能的，但是沒有麻藥也是萬萬不能的；醫生給你打或者不打無痛，一定都是站在你的角度為你考慮的，不該打的情況下給你打了，那是對你近遠期健康的不負責，該打的情況下不給你打，那是對你尊嚴的漠視，這些都是不可取的！你們一定要充分地相信你的助產團隊和你的麻醉醫生給你的建議，因為他們會在你不知如何抉擇的情況下，中肯地給出對你傷害最小和對產程影響最小的減痛方式，同時你也要相信自己是有能力完成分娩這件女性最本能的事情的。

每一項技術都有它存在的價值，也有它的不足，我們不過分追捧、也不全盤否定，能採用非藥物方法緩解疼痛的盡量不用藥物，能少用藥物的絕不多用，無痛分娩技術雖然已經非常成熟，但是任何醫療操作都是有風險的，作為醫生，我們要確保醫療質量的精準性，有創技術絕不可以濫用；作為孕婦，面對有創傷性的醫療操作，也要理智選擇，「兩害相權取其輕，兩利相權取其重」是選擇標準。

也就是說，在無醫學指征的剖宮產和順產之間，首選對女性各方面都好的順產；在僅僅因為怕痛而選擇的剖宮產和無痛分娩之間，首選對你傷害小的無痛分娩；在無痛分娩和非藥物鎮痛之間，首選無創傷的非藥物鎮痛。但是，作為先進的醫療技術，它在某種程度就是為人類服務的，但我們要嚴把指針，在孕媽媽真正需要時，精準而有質量地給予她所需要的安全醫療是我們作為醫生的職責、也是使命！

孕媽媽們通過孕期的不斷學習，了解了自己臨產後可能要面對的問題和選擇，有了充分的思想準備，就可以淡定地等待產程發動、迎接與你合體十月的新生命啦！當產房變得不再神秘、產痛變得不再可怕時，分娩就真正意義上變成了一種享受！不管你選用什麼鎮痛方法，我們的終極目標都是「寶寶健康、媽媽平安」的圓滿結局！

美國著名的溫柔分娩導師芭芭拉.哈珀曾經說過：如果孩子被溫和的帶到世界上來，那他就會非常溫和，如果世界上的孩子都是溫和的，那就會創造一個溫和的世界。無痛分娩，用技術守護了生命，用關愛減輕了痛苦，它讓產痛變得溫柔而不再是「撕心裂肺」，讓分娩成為一種幸福的人生體驗，給孕媽媽們產時帶來了快樂和尊嚴！

最後，讓我們對生命充滿虔誠、敬畏和感恩，將我們的技術和愛心奉獻給每一位即將分娩的母親！

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