慢性腎炎患者怎樣才能避免進入慢性腎衰竭？
--點擊 中國中醫科學院西苑醫院訂閱號 查看往期內容--
慢性腎衰竭是由各種慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降和腎臟其他功能障礙, 及由此產生的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征, 病情呈不可逆進展, 最終導致終末期腎病。
當進展到慢性腎衰竭時,不僅嚴重影響著人們的生活質量，而且高額的治療費用，給社會及家庭帶來巨大的經濟負擔。
因此，如何避免進入慢性腎衰竭階段，成為許多慢性腎炎患者在治療過程中所擔憂的問題。
1.優質低蛋白飲食
腎臟是維持機體內環境相對穩定的最重要器官之一。蛋白尿不僅是腎小球損傷嚴重程度的指標, 其本身更是引起慢性腎臟病變持續進展的一種獨立危險因素。長期大量蛋白尿經腎小球濾過，會加重腎臟負擔，加速腎小球的損傷。另外，持續蛋白尿的存在還可以引起腎小管間質的損傷。
因此，慢性腎炎患者採取優質低蛋白飲食可發揮延緩腎小球硬化及腎小管間質損傷的作用，從而保護腎臟。
2.積極控制血壓
慢性腎炎患者合併高血壓臨床較為常見，並且隨著腎功能的惡化，高血壓的發生率越來越高。高血壓發病率隨腎小球濾過率下降而升高的機制主要包括容量增加、交感神經和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的亢進、甲狀旁腺功能亢進、血管順應性改變或血管壁鈣化、腎血管疾病(包括大血管和小血管), 以及一些內生物質如尿酸、半胱氨酸、前列腺素和內皮素等在體內的變化。
如果沒有及時、有效的降壓治療，高血壓狀態持續時間過長，就會進一步加重蛋白尿，使腎小球濾過功能下降。
因此，慢性腎炎患者積極控制血壓具有重要意義：
第一，通過改善血流動力學降低腎小球進展速率。
第二，特定的抗高血壓藥物，如血管緊張素Ⅱ轉化酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)能夠降低蛋白尿，從而降低腎臟的進展速率。
第三，降壓藥(如AECI和ARB)具有心血管保護功能，這對慢性腎炎患者具有重要意義，因為慢性腎炎蛋白尿患者也表現為心血管疾病的高發病率。
3.規律作息，適度運動
適量運動對腎臟有良好的影響，可以改善血液流變學，減少脂質在腎臟的沉積，促進血液循環，延緩動脈粥樣硬化、斑塊形成和進展，減少血栓形成，從而改善腎功能、減少尿蛋白。但過度運動可導致急性腎臟損害。
過度運動時，血液向肌肉、心臟及肺臟的分配增加，機體交感神經興奮性增加，血壓升高，引起兒茶酚胺等活性物質濃度升高導致腎血管收縮，使腎血流量下降，形成「運動性腎缺血」，雖然劇烈運動導致的腎損害一般都是一過性的，但對於已經有腎臟損害的患者來說，應該避免這種損害。因此推薦緩和、循序漸進的運動。
運動種類一般選擇簡單易行的方式，如散步、慢跑、太極拳、體操、瑜伽等，運動時間一般控制在30分鐘至60分鐘，運動強度因人而異，一般為中等強度的運動，一般達到全身發熱、微微出汗，但無心悸、疲勞感。
4.避免感染
IgA腎病是目前全球範圍內最常見的原發性腎小球腎炎，其特徵是以IgA為主的免疫球蛋白沉積在腎小球系膜區。Ig A腎病發病與黏膜免疫有著密切關聯, 多數情況下, 在IgA腎病發病之前或發病時通常伴有呼吸道黏膜或胃腸道黏膜等的感染表現, 同時可見鏡下或肉眼血尿。因此，當IgA腎病患者不慎得了上呼吸道感染或者腸道感染腹瀉時，常常引起蛋白尿增多，腎功能損傷加重。
還需要說明的是，腎臟穿刺是確診慢性腎炎病理類型最主要診斷。如果腎臟穿刺病理顯示缺血硬化性腎小球、腎小管間質損傷、新月體形成等，往往這些結果提示腎臟病理損傷較重，預後較差，而且也增加治療難度。
慢性腎炎的治療是一個長期的過程，不僅需要醫生的診治，還需要患者自己提高對疾病的認識，積極配合醫生的治療，這一點也很重要。
文章來源 / 張昱大夫腎病專欄
