跟腱炎

繪製跟腱炎，患處以紅色突出顯示

跟腱炎，也稱為跟腱病，是指在腳踝後部發現的跟腱變得刺激。最常見的癥狀是受累肌腱周圍的疼痛和腫脹。運動開始時疼痛通常更嚴重，之後疼痛減輕。也可以存在腳踝的剛度。發病通常是漸進的。

它通常是由於過度使用（例如跑步）而發生的。其他風險因素包括創傷，包括少量運動的生活方式，高跟鞋，類風濕性關節炎以及氟喹諾酮類固醇或類固醇類藥物。診斷通常基於癥狀和檢查。

雖然通常建議進行拉伸和鍛煉以加強小腿以進行預防，但支持這些措施的證據很少。治療通常包括休息，冰，非甾體抗炎葯（NSAID）和物理治療。腳後跟或矯形器也可能有幫助。對於那些癥狀持續超過六個月而不管其他治療方法的患者，可考慮手術治療。跟腱炎相對常見。

目錄

1 癥狀和體征

2 原因

3 病理生理學

4 診斷

5 預防

6 治療

6.1 注射液

6.2 手術

7 流行病學

8 參考

體征和癥狀

癥狀可以從疼痛或疼痛和腫脹到腳踝的局部區域，或圍繞整個關節的灼燒。 在這種情況下，在活動期間和之後疼痛通常更嚴重，並且隨著腫脹撞擊肌腱的運動，肌腱和關節區域可能在第二天變得更硬。 許多患者報告他們生活中的壓力情況與可能導致癥狀的疼痛的開始相關。

原因

右腳在旋前，中立和旋後距下關節放置中的示範。 當腳踝開始向內滾動超過5度時發生過度內旋（過度內旋），用箭頭表示。

從左腿開始的步態步態循環顯示。載入周期是腳內旋自然發生的地方。

跟腱炎是一種常見的損傷，尤其是涉及刺激和跳躍的運動。氟喹諾酮類抗生素如環丙沙星也是已知的副作用，其他類型的肌腱炎也是如此。

可以通過視覺或通過觸摸檢測微損傷或部分撕裂區域中的腫脹。可以通過超聲波檢查或磁共振成像檢測肌腱損傷中水含量增加和膠原基質紊亂。

跟腱炎被認為具有生理，機械或外在（即鞋類或訓練）原因。在生理上，跟腱通過圍繞它的滑膜鞘受到不良血液供應。這種血液供應不足會導致膠原纖維的降解和炎症。已知小腿肌肉的緊張與跟腱炎的發病有關。

在跑步和行走周期的載入階段，腳踝和腳自然地旋轉並旋轉大約5度。距下關節過度內翻（超過5度）是一種可導致肌腱炎的機械機制。

過度使用傷害是指反覆的壓力和緊張，這可能是耐力賽跑者的情況。過度使用可能只是意味著過早增加跑步，跳躍或增強運動強度。另一個考慮因素是使用不合適或磨損的鞋子，這些鞋子缺乏必要的支撐以保持足部處於自然/正常內旋。

病理生理學

跟腱是小腿肌肉的延伸並附著在足跟骨上。 當肌肉收縮時，它會導致足部伸展（跖屈）。

跟腱沒有良好的血液供應或細胞活動，因此這種損傷可能很慢癒合。 肌腱從肌腱鞘或腱周組織接收營養。 當肌腱發生損傷時，來自周圍結構的細胞遷移到肌腱中以幫助修復。 這些細胞中的一些來自進入肌腱的血管，以提供直接血流以增加癒合。 隨著血管來到神經纖維。 研究人員包括Alfredson和他在瑞典的團隊認為這些神經纖維是導致疼痛的原因 - 他們在血管周圍注射局部麻醉劑，這顯著減少了跟腱疼痛。

診斷

鈣化沉積物在其跟骨插入時在跟腱內形成一種內生菌。 跟腱比正常人更寬，進一步表明炎症。

跟腱炎通常根據病史和肌腱的體格檢查確診。 投影放射照相顯示大約60％的病例在跟骨插入時肌腱內的鈣化沉積物。 磁共振成像（MRI）可以確定肌腱變性的程度，並且可以顯示諸如滑囊炎的鑒別診斷。

預防

這張照片演示了小腿抬高運動，可以加強兩個主要的腳踝跖屈肌，腓腸肌和比目魚肌。這項練習可以在很少到沒有設備的情況下進行。可以在腳下添加一個步驟以增強運動範圍，並且可以添加重量以增加阻力

執行一致的身體活動將改善肌腱的彈性和強度，這將有助於抵抗施加的力。

雖然在開始鍛煉之前伸展，但通常建議支持這種做法的證據很差。預防複發包括遵循適當的運動習慣和穿低跟鞋。如果腳部對齊不正確，可以使用矯形器正確定位腳部。專門用於提供減震的鞋類可用於保護肌腱的壽命。跟腱損傷可能是超過肌腱負荷能力的結果，因此，如果有人缺乏經驗，久坐不動，或者運動員沒有以穩定的速度前進，那麼逐漸適應運動是很重要的。

利用腓腸肌和比目魚肌的偏心加強鍛煉來改善肌腱的拉伸強度並延長肌腱連接處，減少踝關節運動所經歷的應變數。這種偏心訓練方法對於患有慢性跟腱炎的個體尤其重要，其被歸類為膠原纖維的變性。這些涉及在站立在受影響的腿上時重複緩慢升高和降低身體，使用相對的臂在必要時幫助平衡和支撐，並且從腳跟處於伸展位置開始。 （過度伸展通常通過平衡踏板邊緣的前腳，厚書或杠鈴重量來實現。因此腳後跟的位置在前腳下方几英寸處。）

治療

治療通常包括休息，冰，非甾體抗炎葯（NSAID）和物理治療。腳後跟或矯形器也可能有幫助。

一種古怪的鍛煉程序，旨在加強肌腱。

靴子或演員的應用。

注射

支持注射療法的證據很差。

這包括皮質類固醇注射。這些也會增加肌腱斷裂的風險。

自體血液注射 - 結果並不是非常令人鼓舞，並且幾乎沒有證據證明它們的使用。

程序

初步證據支持使用體外衝擊波療法。

流行病學

跟腱炎的患病率因不同年齡和人群而異。跟腱炎最常見於30-40歲的個體。跑步者易患，以及參加運動的人和30-39歲的男性。

風險因素包括參與涉及跑步，跳躍，跳躍和速度變化的運動或活動。儘管跟腱炎最有可能發生在跑步者身上，但更有可能參加籃球，排球，舞蹈，體操和其他體育活動。其他風險因素包括性別，年齡，不適當的伸展和過度使用。另一個風險因素是任何先天性病症，其中個體的腿異常旋轉，這反過來導致下肢過度伸展和收縮;這會給跟腱帶來壓力，並最終導致跟腱炎。

骨外顯微