為啥25歲到50歲之間，女性患癌比例更高？

　　來源：粉菠蘿微信公眾號

　　通常，我們說男性癌症發病率高於女性。

　　確實，從統計上來看，男性患癌的風險是高於女性的，比如美國最新數據顯示，42%的男性和37%的女性，一生中都會患至少一種癌症。

　　幾乎所有主流癌症類型，男性發病率都高於女性。這背後的原因是複雜的，既有先天因素，比如男女激素區別，生長激素更旺盛的人患癌概率更高，同時也有後天因素，比如男性吸煙喝酒比例遠比女性高。

　　但如果仔細看男女的癌症整體發病率曲線，大家會發現一個特別的現象，那就是兩條曲線有交叉：雖然 55歲以後，男性發病率就顯著高於女性，但在30到55歲之間，也就是中青年時，女性發病率是顯著高於男性的，這是為何？

　　其實主要原因很簡單，就是因為女性里乳腺癌很多（年輕女性更高發甲狀腺癌也有關係）。

　　無論中國、美國、日本、歐洲，乳腺癌在全世界都是女性最常見的癌症類型。

　　2015年，中國有430萬新增癌症患者，其中女性佔178萬，而女性中高達15%都是乳腺癌，每年27萬，而且數量在不斷增加。明星中不少乳腺癌患者，有康復的如蔡琴、汪明荃，也有因病去世的如姚貝娜，陳曉旭。

　　乳腺癌之所以特別受人關注，是因為它不止多，而且患者經常挺年輕。

　　在中國主要的癌症腫瘤類型中，相對肺癌、結直腸癌、前列腺癌、胃癌等，乳腺癌的平均發病年齡是最早的。

　　在美國，乳腺癌的平均診斷年齡是62歲，但這個數字目前在中國要大大提前。目前中國診斷為乳腺癌的平均年齡為 45-55 歲，比西方女性要年輕接近10歲。

　　事實上，乳腺癌是年輕人中的第一大癌症，佔了所有40歲以下患者的20%，每年全世界有高達20萬年輕女性被診斷出乳腺癌。

　　好消息是，雖然乳腺癌很常見，但死亡率並不高。美國數據顯示女性乳腺癌的整體5年生存率高達90%。

　　在中國，乳腺癌生存率也很高。它雖是女性最常見類型，但因此去世的人數卻排在肺癌，胃癌，食管癌，肝癌，結直腸癌之後。

　　雖然我們都聽說過明星因病去世的消息，但事實上，有更多的患者是能被臨床治癒的，只是實在太常見，缺乏噱頭而沒有報道罷了。

　　乳腺癌雖然在中國和歐美生存率都不錯，但也有做得很不好的國家。比如年輕乳腺癌患者在西非的死亡率高達48%（歐美不到10%）！

　　造成這種區別的因素是綜合性的，包括篩查，診斷到治療。更早地發現、確診，更好，更個性化地治療方法，都是提升乳腺癌生存率的重要法寶。

　　乳房是個複雜的器官，內部有各種細胞和組織結構，包括肌肉、脂肪、結締組織、血管、乳腺腺體等。和其它腫瘤一樣，乳腺癌也是自身細胞積累基因突變，並逃脫免疫系統監管後失控生長的產物。

　　乳房中什麼細胞都會癌變么？

　　不是的。

　　幾乎所有的乳腺癌都來自乳腺導管和腺泡的上皮細胞，而不是其它細胞。比如，乳房中很多的脂肪細胞，就極少會癌變。了解這個，你就會明白為什麼並不是乳房越大，患乳腺癌風險就會高。（詳見後續「乳腺癌風險因素」）。

　　乳腺癌是分類最清楚，也是最複雜的癌症類型之一，是精準醫療的典範。

　　比如，從細胞轉移程度來看，有用手術就可治癒的早期原位癌，也有需要放化療等綜合手段的侵潤性癌症。

　　從原發位置來看，有來自乳腺小葉的小葉癌，也有來自輸乳管的乳管癌。

　　從是否表達HER2蛋白表達來分，有HER2陽性亞型，也有HER2陰性亞型。

　　等等。

　　所以，當被診斷乳腺癌的時候，首先就得了解具體亞型，因為不同乳腺癌的治療是截然不同的。（詳見後續「乳腺癌的分期和分類」）

　　雖然99%的乳腺癌患者都是女性，但男性患者也是有的。據估計，中國一年有大約4千名男性乳腺癌患者。

　　你可能要問，男性沒有乳房，為啥會得乳腺癌？

　　答案很簡單，男性雖然通常沒有明顯的乳房（其實不少人有，有的還不小），但100%都有乳腺組織。

　　在進化中，男女的結構沒有那麼大的差異，主要的區別來自生長時期的激素。對於男性，青春期沒有激素刺激乳房發育，因此乳腺組織長期很低調地趴在胸口。

　　但無論如何，乳腺細胞還是有的，它們雖然沒啥功能，但在極少數時候，卻有可能惡化。

　　男性患乳腺癌很罕見，通常發生都是因為一些特殊原因。比如激素分泌失調，雌激素過多，或者先天攜帶致癌突變。

　　後者特別值得重視。男性乳腺癌患者中，很高比例攜帶遺傳性基因突變，比如BRCA1或者BRCA2基因突變。如果直系親屬中有男性乳腺癌患者，大家應該考慮做遺傳基因檢測，了解自己是否有增加的患癌風險。

　　好了，今天算先開個頭，在後續的二十餘篇文章中，菠蘿會系統性地介紹乳腺癌，包括它的發病機理、預防檢測手段、精準治療方法、康復期注意事項等等。希望幫助大家了解疾病，不再恐慌。

　　致敬生命！

　　參考文獻：

　　1.Cancer statistics in China， 2015。 CA CancerJ Clin。 2016 Mar-Apr；66（2）：115-32。

　　2.Cancer Stat Facts： Female Breast Cancer。 SEERCancer Statistics Review。 2018

　　3.Cancer incidence and mortality among youngadults aged 20–39 years worldwide in 2012： a population-based study。  Lancet Oncol。 2017 Dec；18（12）：1579-1589。

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