這4個故事，讓你用獨特方式使患者理解什麼是疼痛？

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試著回想一下上次手指或腳趾受傷的經歷，你會發現此類包含具體情境因素的損傷往往與個人情緒或感覺直接相連。當你劃破手指時，你很可能就想起劃破你手指的物體：一把刀，一張紙還是一片銳利的金屬。你甚至能回憶起當時一些特定的情境，例如房間里的特殊氣味或者當時的背景雜音。你也可能回憶起具體的時間，天氣，出血量，疼痛程度等。最後，你想起了損傷的最終後果。

這類事件是否影響過你？所有的體驗，即使很小的一個，都是個人感知，想法，既往經驗，期望值，信念以及更多其他因素的綜合。每次疼痛體驗都和你的情緒和當時的情境因素密切相關。如果你是一個建築工人，你每天都可能劃破手指，那麼類似劃破手指的個體事件對你可能就根本不重要了。

如果你是個小提琴家，手指割傷很少發生，一旦發生你就會很恐懼，因此這影響舞台表演以及平時工作。這裡想要表達的是：情境因素非常重要。同一件事，不同的人可能看法各不相同，甚至同一個個體，在不同的情境下，看法也不盡相同。

在某一情境下迅速的將體驗賦予意義的能力，對於快速判斷非常關鍵。但是，從動作到反應的這種無意識反饋循環有其缺點。當某人做出快速判斷時，他們必須基於既往經驗和當前期望，創造出一個針對此次事件的故事。個體的具體體驗經常因為一系列的歸納而丟失。隨著時間推移，這可以使人們對某件事的反應變得不敏感或過於敏感。

將這些體驗的複雜性解釋給疼痛中的患者可能非常困難。我們選擇的辭彙以及我們怎樣使用這些辭彙對患者具有無法估量的影響。學會運用正性，友好而又易懂的語言進行患者教育，將對患者產生正性的影響。這其實更像一種思維疫苗或者說是理念治療。

我們以椎間盤突出為例，與其深入告知患者的影像學發現，不如告訴患者他們的脊柱遠比想像的強壯而且影像學發現與疼痛並不成正比。你應該使用比喻或故事的方式描繪一幅積極康復的畫面，告訴患者疼痛只是很敏感的警報而非組織損傷的嚴重性。下面的幾個比喻或者故事就是展示作為一個物理治療師如何通過這種方式向患者正確地傳遞疼痛信息。

故事1：每個人的身體都是獨特的生態系統

人體是多系統組成的複雜綜合體。包括神經系統，骨骼系統，肌肉系統，內分泌系統，免疫系統等。在過去，這些系統都被割開來分別看待。然而，事實是這些系統每時每刻都步調一致的工作並維持人體的穩態。穩態被視為人體組織和內環境處於相對穩定的一種狀態，簡單一點說，就是身體各功能都互相保持很好地動態平衡。

正因為如此，人體系統的各部分都依賴於互相的配合才產生和諧的內部協作。這就好比在一個生態系統里，如果有任何一方的改變，都可能影響到其他方面，從而導致失調。在自然界的生態系統，如果沒有足夠的雨量，植物將會死亡，依賴植物的所有生物將會受到威脅。相反，如果雨量過多，土壤將會流失並帶走植被。再比如，如果昆蟲減少或死亡，植物的授粉將受到影響，植被因此而停止再生。如果昆蟲太多，他們將會吃光所有的植被，從而影響到動物的生存。

如果一個製造工廠建在某個生態系統周邊，那麼勢必影響該生態系統的水源和食物供給。工廠附近的交通和噪音將會給生活在該生態系統中的生物造成嚴重影響，甚至影響到整個生態系統的健康。影響生態系統並導致其失衡的因素數不勝數。同樣，人體中的每個系統都扮演著和外界影響因素作戰並維持穩態的重要角色。當外界影響因子達到一定程度，疼痛，損傷，疾病隨之而來，從而導致人體的失衡。這些影響因子雖各自獨立，但基本分為生物，心理和社會三大類。

然而，就像其他生態系統，人體具有很強的復原能力，通常都是在眾多影響因素的作用下才會出現穩態失衡。但是，只要抓住其中的一個或兩個主要的影響因素就會對整個人體生態系統產生正性的效果。每次，當影響因素得到控制，生態系統就會重獲力量並很快恢復平衡，人體也是如此。

故事2：穿越森林—情境因素對疼痛的影響

想像一下你和好友在這樣一幅畫面中穿越森林。天氣晴朗，氣候宜人，清新的空氣中瀰漫著淡淡的青草味。你走前，好友在後，邊走邊交談。突然，你感覺有東西戳中你的手臂。當你朋友捲起你的袖子，你看到一灘血跡，原來你被帶刺的荊棘刺到了。「有一點痛」你心裡想，「但是荊棘沒什麼危險，沒事。」於是，你不在意的擦去血跡繼續前行。

現在，畫面切換成這樣：你獨自一個人走在已近黃昏的森林中。天氣寒冷，霧氣蒙蒙，太陽很快就要落山。你彷彿有點迷失，記不清返回停車場的路了。而剛早幾天，你的朋友就提醒你千萬不要在黃昏以後進入那片森林，因為一種有毒蜘蛛通常在這個時候出來並在兩棵樹之間結網，一旦被它們叮咬到，危險將是致命的。而就在此時，你忽然感覺到手臂後部被叮了一下，帶有強烈銳痛並有一種燒灼感。「糟糕，肯定被蜘蛛咬了」，你自言自語道，「我完了」。於是你立即停下來檢查傷口。結果發現只不過是被普通的荊棘刺到而已。

同樣的傷害，在不同樣的情境下，完全不同的體驗和感受。這個故事告訴我們情境因素，理念以及既往疼痛經驗在疼痛產生時的影響。下一次如果你再經歷疼痛，可仔細想一想你對疼痛都秉持著什麼樣的觀念。

故事3：溫水浴—神經系統的再適應

當你試圖進入40度水溫的衝浪浴缸時，第一腳進入的那一刻，感覺全身的感受器都已開啟，一種燙燙的略帶疼痛的不舒服感遍布全身。但這種感覺只是暫時一會兒，因為你知道這對你不形成傷害而且你很快就會適應。接下來就是你享受浴缸的泡泡和衝浪的時光了。奇怪了，水溫沒變，但所有剛開始時的不舒服感已經不見了，為什麼只是在剛入水的那一刻才有疼痛的感覺？

這是人體神經系統發生眾多複雜生物反應過程所致。先不管具體內部機制，但很明顯你最初感覺到的疼痛並沒有給你造成傷害。或許如果溫度再高一點，就可能造成潛在的傷害。就這樣，你的大腦會不斷給你警告，一直到你感覺不會再有危險為止。

故事4：花園中的水管—神經癥狀的產生和功能恢復

兩兄弟被父母親叫到花園做家務事，其中一位是澆水。雖然小男孩都喜歡戶外，但很明顯對做家務活並不感興趣。於是哥哥便開始捉弄弟弟。正當弟弟在澆水時，他輕輕踩住水管，頓時噴頭出水量大減，弟弟拿起噴頭查看，哥哥忽然鬆開水管，灑了弟弟一身。

在這個比喻中，神經系統的功能類似於澆花的水管。正如水管澆花，神經系統灌溉著肌肉，關節，皮膚以及其它軟組織。水管被堵，出水量降低。神經受壓或激惹到一定程度，供應神經的血液相應減少，軸漿運輸受阻，神經電傳導可能受到影響。神經因為受壓缺乏養分導致的癥狀十分模糊不清，通常是麻木，燒灼，刺痛等感覺。

為加強神經營養，必須改善神經血液供應和軸漿運輸。這通常由一些柔和而又特別的活動和練習來完成。幸運的是，正如鬆開水管之後水流的恢復，神經在受壓解除之後，也能恢復原有功能。

小結：

利用類比，比喻或者故事的方式能夠使患者最大化的了解自身疾病。大部分患者不能很清楚的了解人體大腦和身體的複雜運作機制，但通過比喻或講故事的方式，患者能迅速理解概念，知曉病情。這對患者理解疼痛的產生與他自身的情緒體驗之間的關係幫助甚大。

我們希望物理治療師運用好上述小故事，跟患者很好的解釋疼痛概念以及疼痛與不同情境之間的關係。如果大家有興趣閱讀更多這類小故事，可以參考書籍《Sticks and Stones》，那裡有近40個左右的小故事等著大家。

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